Atropina
La atropina es un alcaloide anticolinérgico derivado de la planta Atropa belladonna, que actúa como antagonista competitivo no selectivo de los receptores muscarínicos de acetilcolina. Se utiliza clínicamente como antídoto en intoxicaciones por organofosforados y carbamatos, en reanimación cardiopulmonar para el tratamiento de bradiarritmias sintomáticas, como premedicación anestésica para reducir secreciones y reflejos vagales, y en oftalmología para producir midriasis y cicloplegia. Su importancia en emergencias médicas es crítica, ya que puede revertir efectos potencialmente mortales de la sobreestimulación colinérgica, siendo considerado medicamento esencial en kits de emergencia y servicios de urgencias. La atropina representa una herramienta terapéutica fundamental en escenarios donde se requiere antagonizar rápidamente los efectos del sistema nervioso parasimpático, con aplicaciones que van desde la toxicología hasta la anestesiología y cardiología de urgencia.
⚠️ ADVERTENCIA DE CAJA NEGRA (FDA)
null
Farmacología
Mecanismo de Acción
La atropina ejerce su acción farmacológica como antagonista competitivo reversible de los receptores muscarínicos de acetilcolina (M1-M5). Al bloquear estos receptores, inhibe los efectos de la acetilcolina en órganos efectores del sistema nervioso parasimpático y en algunas sinapsis del sistema nervioso central. Esta acción resulta en: inhibición de secreciones glandulares (salival, bronquial, gástrica, sudorípara), aumento de la frecuencia cardíaca al antagonizar el tono vagal, relajación del músculo liso bronquial, gastrointestinal y urinario, midriasis y cicloplegia por relajación del esfínter pupilar y del músculo ciliar, y disminución del tono vagal. En intoxicaciones por organofosforados, la atropina revierte la crisis colinérgica al antagonizar la acumulación masiva de acetilcolina en las sinapsis muscarínicas.
Clase Farmacológica
Anticolinérgico, Antimuscarínico, Alcaloide de la belladona, Antagonista de receptores muscarínicos
Clase Terapéutica
Antídoto, Agente anticolinérgico, Agente vagolítico, Midriático, Antiespasmódico
Inicio de Acción
Intravenoso: 1-2 minutos; Intramuscular: 15-30 minutos; Subcutáneo: 15-30 minutos; Oral: 30-60 minutos; Oftálmico: 30-40 minutos para midriasis completa.
Duración del Efecto
Intravenoso: 2-6 horas; Intramuscular/Subcutáneo: 4-6 horas; Oral: 4-6 horas; Oftálmico: Midriasis: 7-10 días, Cicloplegia: 6-12 días. Los efectos anticolinérgicos sistémicos pueden persistir hasta 24 horas tras dosis altas.
Farmacocinética detallada (ADME)
Absorción
La atropina se absorbe bien por vía oral, con una biodisponibilidad del 25-50% debido al efecto de primer paso hepático. Por vía intramuscular y subcutánea, la absorción es rápida y completa. La administración intravenosa proporciona efectos inmediatos. La administración oftálmica produce absorción sistémica significativa a través de la mucosa conjuntival y nasal, especialmente en niños y ancianos.
Distribución
La atropina se distribuye ampliamente por todos los tejidos corporales, incluyendo el sistema nervioso central, con un volumen de distribución de 2-4 L/kg. Cruza la barrera hematoencefálica y la placenta. La unión a proteínas plasmáticas es moderada, aproximadamente del 14-22%. Se distribuye bien a tejidos con alta densidad de receptores muscarínicos como corazón, glándulas salivales, músculo liso intestinal y ojos.
Metabolismo
La atropina se metaboliza extensamente en el hígado mediante hidrólisis enzimática, principalmente por esterasas hepáticas. El metabolismo involucra desesterificación a tropina y ácido trópico, que son farmacológicamente inactivos. No es sustrato significativo del sistema CYP450, aunque puede haber interacciones menores con CYP2D6 y CYP3A4. Aproximadamente el 50% del fármaco se metaboliza en el primer paso hepático tras administración oral.
Eliminación
La vida media de eliminación es de 2-4 horas en adultos, pero puede prolongarse en ancianos y pacientes con insuficiencia hepática. La eliminación es principalmente renal, con 30-50% excretado sin cambios en orina en las primeras 24 horas. El resto se elimina como metabolitos inactivos. La depuración renal es de aproximadamente 7-10 mL/min/kg. En pacientes con función renal normal, la eliminación es completa en 24-48 horas.
¿Para Qué Sirve?
Indicaciones Aprobadas
- Intoxicación aguda por organofosforados y carbamatos
- Bradicardia sintomática y asistolia en reanimación cardiopulmonar
- Premedicación anestésica para reducir secreciones y reflejos vagales
- Midriasis y cicloplegia en exámenes oftalmológicos
- Síndrome de intestino irritable y espasmos gastrointestinales
- Broncoespasmo en enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Usos Off-Label (fuera de indicación)
- Sialorrea en enfermedades neurológicas (Parkinson, ELA)
- Prevención de náuseas y vómitos postoperatorios
- Tratamiento de la hiperhidrosis primaria
- Manejo de crisis colinérgica en síndrome de Guillain-Barré
- Adyuvante en intoxicación por hongos muscarínicos
Dosis y Administración
Adultos
Intoxicación por organofosforados: 2-5 mg IV inicial, luego 1-2 mg cada 5-60 minutos hasta control de síntomas. Bradicardia sintomática: 0.5-1 mg IV cada 3-5 minutos hasta máximo 3 mg. Premedicación anestésica: 0.4-0.6 mg IM/SC 30-60 minutos preoperatorio. Gastrointestinal: 0.4-0.6 mg oral cada 4-6 horas. Oftálmico: 1-2 gotas de solución al 1% 1 hora antes del examen.
Pediátrico
Intoxicación por organofosforados: 0.05-0.1 mg/kg IV (mínimo 0.1 mg, máximo 5 mg) inicial, luego 0.02-0.05 mg/kg cada 10-30 minutos. Bradicardia: 0.02 mg/kg IV (mínimo 0.1 mg, máximo 0.5 mg en niños, 1 mg en adolescentes). Dosis repetida: 0.02 mg/kg cada 5 minutos hasta máximo 1 mg en niños, 2 mg en adolescentes. Oftálmico: 1 gota de solución al 0.5-1% según peso y edad.
Adultos Mayores
Reducir dosis inicial en 30-50% debido a disminución del aclaramiento y mayor sensibilidad a efectos anticolinérgicos. Monitorizar estrechamente por riesgo aumentado de confusión, retención urinaria y glaucoma. Dosis inicial recomendada: 0.2-0.4 mg en aplicaciones sistémicas.
Dosis Máxima
Adultos: 3 mg en 24 horas para indicaciones cardiovasculares. Intoxicaciones graves: No hay límite máximo absoluto, se titula hasta reversión de síntomas. Pediátrico: 1 mg en niños <12 años, 2 mg en adolescentes.
Ajustes en insuficiencia renal/hepática
Insuficiencia Renal
TFG >60 mL/min: Sin ajuste. TFG 30-60 mL/min: Reducir dosis en 25%. TFG 15-30 mL/min: Reducir dosis en 50%. TFG <15 mL/min o diálisis: Reducir dosis en 75%. La atropina es dializable, considerar dosis suplementaria post-diálisis.
Insuficiencia Hepática
Leve (Child-Pugh A): Sin ajuste. Moderada (Child-Pugh B): Reducir dosis en 25-50%. Grave (Child-Pugh C): Reducir dosis en 50-75%. Monitorizar efectos por disminución del metabolismo hepático.
Presentaciones Disponibles
Solución inyectable
Vía: Intravenosa, Intramuscular, Subcutánea
Tableta
Vía: Oral
Solución oftálmica
Vía: Oftálmica
Ungüento oftálmico
Vía: Oftálmica
Contraindicaciones
🚫 Absolutas (NUNCA usar)
- Glaucoma de ángulo cerrado o predisposición
- Obstrucción mecánica del tracto gastrointestinal (estenosis pilórica, íleo paralítico)
- Obstrucción del tracto urinario (hipertrofia prostática severa, vejiga neurogénica)
- Miastenia gravis no tratada
- Hipersensibilidad conocida a atropina o alcaloides de la belladona
- Taquiarritmias no compensadas
⚡ Relativas (usar con precaución)
- Enfermedad por reflujo gastroesofágico severa
- Colitis ulcerosa (riesgo de megacolon tóxico)
- Hipertiroidismo (puede exacerbar taquicardia)
- Hipertensión arterial no controlada
- Insuficiencia cardíaca congestiva (puede precipitar edema pulmonar)
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica avanzada
- Edad avanzada (>65 años)
- Lactancia materna
Efectos Secundarios
Muy Frecuentes (>10%)
- Sequedad de boca (xerostomía)
- Visión borrosa
- Fotofobia
- Taquicardia sinusal
- Dificultad para la acomodación visual
Frecuentes (1-10%)
- Estreñimiento
- Retención urinaria
- Rubor facial
- Disminución de la sudoración
- Somnolencia o mareo
- Náuseas
Poco frecuentes y raros
Poco frecuentes (0.1-1%)
- Confusión (especialmente en ancianos)
- Alucinaciones
- Delirio
- Hipertermia (especialmente en niños)
- Midriasis persistente
- Dificultad para deglutir
Raros (<0.1%) — Graves
- Arritmias ventriculares
- Reacciones alérgicas severas
- Síndrome anticolinérgico central (agitación, desorientación)
- Parálisis intestinal
- Glaucoma agudo de ángulo cerrado
- Rabdomiólisis
Interacciones
Organofosforados/Carbamatos
La atropina es antídoto específico, antagoniza efectos tóxicos
Otros anticolinérgicos (escopolamina, ipratropio)
Efectos aditivos, aumento riesgo de síndrome anticolinérgico
Digoxina
Aumenta concentraciones séricas de digoxina por disminución de motilidad intestinal
Antidepresivos tricíclicos
Potenciación de efectos anticolinérgicos, riesgo de arritmias
Antipsicóticos típicos (fenotiazinas)
Potenciación de efectos anticolinérgicos y cardiotóxicos
Antihistamínicos de primera generación
Efectos anticolinérgicos aditivos, sedación excesiva
Con Alimentos y Alcohol
Los alimentos no afectan significativamente la absorción de atropina. Sin embargo, la sequedad de boca puede dificultar la deglución de alimentos secos. El alcohol puede potenciar los efectos depresores del SNC y la sedación. Se recomienda evitar el consumo de alcohol durante el tratamiento.
Con Suplementos Naturales
Suplementos con efectos anticolinérgicos (belladona, estramonio, mandrágora) pueden potenciar efectos adversos. Hierbas con efectos colinérgicos (ginkgo biloba, huperzina A) pueden antagonizar parcialmente el efecto terapéutico. Suplementos que acidifican la orina pueden aumentar la excreción renal de atropina.
Poblaciones Especiales
🤰 Embarazo C
Usar solo si beneficio justifica riesgo potencial. Cruza placenta y puede causar taquicardia fetal. Evitar uso en primer trimestre por posible teratogenicidad. En intoxicaciones maternas por organofosforados, el beneficio supera el riesgo. Monitorizar frecuencia cardíaca fetal.
⚠ Cruza la barrera placentaria
🤱 Lactancia
La atropina se excreta en leche materna en pequeñas cantidades. Puede causar efectos anticolinérgicos en el lactante (estreñimiento, retención urinaria, taquicardia). Considerar suspender lactancia temporalmente si se requiere dosis altas o tratamiento prolongado. Para dosis únicas en emergencias, generalmente compatible con lactancia.
👶 Pediatría
Los niños son más sensibles a efectos paradójicos como excitación, alucinaciones e hipertermia. Evitar uso en fiebre por riesgo de hiperpirexia. Dosis oftálmicas pueden causar toxicidad sistémica. En intoxicaciones, titulación cuidadosa. Monitorizar estrechamente signos vitales y estado neurológico.
👴 Adultos Mayores
Mayor susceptibilidad a efectos adversos anticolinérgicos: confusión, delirio, retención urinaria, estreñimiento, glaucoma. Reducir dosis inicial en 30-50%. Evitar uso prolongado. Monitorizar función cognitiva, presión intraocular y función renal. Mayor riesgo de caídas por visión borrosa y mareo.
Monitoreo Durante el Tratamiento
Estudios de Laboratorio Recomendados
- Electrolitos séricos (especialmente potasio)
- Función renal (creatinina, BUN)
- Función hepática (transaminasas)
- Gasometría arterial en intoxicaciones
- Niveles de colinesterasa en intoxicaciones por organofosforados
📅 Durante administración IV: Monitoreo continuo de ECG, presión arterial y frecuencia respiratoria cada 5-15 minutos. En tratamiento prolongado: Evaluación diaria de síntomas anticolinérgicos. En oftalmología: Revisión a las 24 horas y 1 semana post-aplicación.
🚨 Signos de Alarma (acudir al médico de inmediato)
- Taquicardia persistente >120 lpm
- Fiebre >38.5°C (especialmente en niños)
- Disminución del nivel de conciencia o confusión
- Retención urinaria (>8 horas sin micción)
- Dolor abdominal severo o distensión
- Dificultad respiratoria o aumento de secreciones
- Visión borrosa persistente o dolor ocular
Sobredosis
Síntomas de Sobredosis
- Delirio, alucinaciones, psicosis aguda
- Hipertermia (puede superar 41°C)
- Taquicardia severa, arritmias ventriculares
- Piel seca, caliente y enrojecida
- Midriasis máxima, visión borrosa
- Retención urinaria y estreñimiento severos
- Depresión respiratoria, parálisis muscular
- Convulsiones, coma
Tratamiento
Medidas de soporte: Control térmico (enfriamiento externo), hidratación IV, monitorización cardíaca continua. Carbón activado si ingestión reciente (<1 hora). Diuresis forzada con acidificación de orina puede aumentar eliminación. En casos severos: Fisostigmina 1-2 mg IV lento como antídoto específico, con monitorización estrecha por riesgo de convulsiones y bradicardia. Control de arritmias con lidocaína o amiodarona según necesidad. Soporte ventilatorio si depresión respiratoria.
💊 Antídoto: Fisostigmina (Antilirium) 1-2 mg IV en adultos, 0.02 mg/kg en niños, administrado lentamente en 5-10 minutos. Es un inhibidor reversible de la acetilcolinesterasa que cruza barrera hematoencefálica. Efecto dura 30-60 minutos, puede requerir dosis repetidas. Contraindicado en intoxicación por organofosforados.
Datos Interesantes
En intoxicaciones por organofosforados, la dosis de atropina se titula hasta lograr 'atropinización completa': midriasis, taquicardia >100 lpm, piel seca y disminución de secreciones bronquiales.
La atropina es inefectiva para revertir efectos nicotínicos de intoxicaciones por organofosforados (debilidad muscular, fasciculaciones), que requieren pralidoxima.
En reanimación cardiopulmonar, la atropina ha sido descontinuada del algoritmo de paro cardíaco sin pulso desde 2010, pero sigue indicada en bradicardia sintomática con perfusión.
Los efectos oftálmicos pueden persistir por 1-2 semanas, afectando capacidad para conducir y realizar tareas que requieren visión cercana.
En ancianos, incluso dosis bajas pueden precipitar delirium, evaluar siempre relación riesgo-beneficio.
Síntomas que Trata
Este medicamento se usa para aliviar los siguientes síntomas. Haz clic para más información:
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⚠️ Enfermedades que PUEDE CAUSAR
Impacto en Biomarcadores
Este medicamento puede alterar los siguientes valores en tus análisis de laboratorio:
Estudios de Laboratorio Recomendados
Si tomas este medicamento de forma prolongada, estos estudios te ayudarán a vigilar tu salud:
Electrocardiograma
Monitorizar arritmias y respuesta a tratamiento
Tonometría
Evaluar presión intraocular en pacientes de riesgo
Gasometría arterial
En intoxicaciones para evaluar estado ácido-base
Niveles de colinesterasa
Diagnóstico y seguimiento de intoxicaciones por organofosforados
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Lo Que Tu Farmacéutico Te Diría
La atropina puede causar visión borrosa y sensibilidad a la luz, evite conducir o operar maquinaria hasta que estos efectos desaparezcan. Manténgase hidratado y use lubricantes bucales si experimenta sequedad de boca severa. Informe a su médico si presenta dificultad para orinar, estreñimiento persistente, confusión o alucinaciones. En uso oftálmico, aplique presión en el ángulo interno del ojo por 1-2 minutos después de cada gota para reducir efectos sistémicos. No suspenda abruptamente el tratamiento sin consultar a su médico. Mantenga el medicamento fuera del alcance de niños y en su envase original. Si olvida una dosis, tómela tan pronto como lo recuerde, pero si es casi hora de la siguiente, omita la dosis olvidada y continúe con su horario regular. No duplique dosis.
Preguntas Frecuentes
Las 20 dudas más comunes sobre Atropina, respondidas en lenguaje simple.
1¿Para qué sirve la atropina en emergencias?
La atropina se usa en emergencias principalmente como antídoto en intoxicaciones por insecticidas organofosforados y para tratar bradicardias sintomáticas que comprometen la perfusión.
2¿La atropina duele al aplicarse?
La inyección de atropina puede causar dolor local moderado, especialmente por vía intramuscular. Las gotas oftálmicas producen ardor transitorio.
3¿Cuánto tiempo duran los efectos de la atropina en los ojos?
La midriasis (dilatación pupilar) puede durar 7-10 días y la cicloplegia (parálisis del enfoque) 6-12 días tras aplicación oftálmica.
4¿Puedo conducir después de usar atropina oftálmica?
No se recomienda conducir hasta que desaparezca la visión borrosa y la fotofobia, lo que puede tardar varios días.
5¿La atropina causa adicción?
No, la atropina no tiene potencial de abuso ni causa dependencia física o psicológica.
6¿Qué hacer si olvido una dosis de atropina?
Tome la dosis olvidada tan pronto como lo recuerde, pero si es casi hora de la siguiente, omita la olvidada. Nunca duplique dosis.
7¿La atropina interactúa con el alcohol?
Sí, el alcohol puede potenciar los efectos sedantes y la confusión. Evite consumir alcohol durante el tratamiento.
8¿Pueden los niños usar atropina?
Sí, pero con precaución. Los niños son más sensibles a efectos adversos como fiebre y excitación. Siempre bajo supervisión médica.
9¿La atropina afecta la presión arterial?
En dosis terapéuticas, tiene poco efecto sobre la presión arterial. En dosis altas puede causar vasodilatación e hipotensión.
10¿Qué es la 'atropinización'?
Es el estado clínico deseado en intoxicaciones por organofosforados: midriasis, taquicardia, piel seca y disminución de secreciones bronquiales.
11¿La atropina sirve para la diarrea?
Sí, puede usarse para reducir la motilidad intestinal en diarreas, pero no es tratamiento de primera línea por sus efectos adversos.
12¿Por qué la atropina causa sequedad de boca?
Bloquea los receptores muscarínicos en glándulas salivales, reduciendo la producción de saliva.
13¿Es segura la atropina en el embarazo?
Categoría C. Solo usar si beneficio supera riesgo. Puede causar taquicardia fetal. Consultar siempre con médico.
14¿Cómo almacenar la atropina?
A temperatura ambiente (15-30°C), protegida de luz y humedad. No congelar. Mantener fuera del alcance de niños.
15¿Qué hacer en caso de sobredosis de atropina?
Buscar atención médica inmediata. Los síntomas incluyen fiebre alta, alucinaciones, taquicardia severa. El antídoto es fisostigmina.
16¿La atropina cura el glaucoma?
No, la atropina está contraindicada en glaucoma de ángulo cerrado. En glaucoma de ángulo abierto se usa con precaución y monitorización.
17¿Por qué se usa atropina antes de la anestesia?
Para reducir secreciones salivales y bronquiales que podrían obstruir la vía aérea, y para prevenir reflejos vagales que causan bradicardia.
18¿La atropina afecta los niveles de azúcar en sangre?
No tiene efecto directo significativo sobre la glucemia, pero la sequedad de boca puede dificultar la detección de hipoglucemias en diabéticos.
19¿Cuál es la dosis máxima de atropina?
En adultos: 3 mg en 24 horas para indicaciones cardiovasculares. En intoxicaciones graves no hay límite máximo, se titula hasta control de síntomas.
20¿Cómo diferenciar efectos terapéuticos de toxicidad por atropina?
La taquicardia moderada (80-120 lpm) y midriasis son terapéuticas. Taquicardia >140 lpm, hipertermia >38.5°C, confusión o alucinaciones indican toxicidad.
Marcas en México
Cómo Tomarlo
Vía intravenosa: Administrar lentamente en bolo (0.5 mg/min) diluido en solución salina. Para intoxicaciones, puede requerir infusiones continuas. Vía intramuscular/subcutánea: Inyectar en músculo deltoides o vasto lateral. Vía oral: Tomar con o sin alimentos. Vía oftálmica: Inclinar cabeza hacia atrás, tirar suavemente párpado inferior, aplicar gota en saco conjuntival sin tocar el ojo con el aplicador. Presionar punto lacrimal por 1-2 minutos para reducir absorción sistémica.
Almacenamiento
Conservar a temperatura ambiente (15-30°C), protegido de la luz y la humedad. No congelar. Las soluciones inyectables deben protegerse de la luz. Verificar fecha de caducidad. Desechar soluciones turbias o con precipitados. Mantener fuera del alcance de niños.
Instrucciones Especiales
En intoxicaciones por organofosforados, administrar hasta lograr 'atropinización': midriasis, taquicardia, piel seca y caliente, disminución de secreciones. En oftalmología, advertir sobre fotofobia y visión borrosa prolongada. En ancianos, iniciar con dosis bajas. En pacientes con glaucoma de ángulo abierto, usar con precaución y monitorizar presión intraocular. No administrar simultáneamente con otros anticolinérgicos.
Datos Rápidos
- Principio Activo
- Atropina
- Categoría
- Antídotos y Emergencias
- Tipo de Venta
- Requiere receta médica en todas sus presentaciones
- COFEPRIS
- Fracción III - Sujetos a control especial, registro sanitario obligatorio
- Aprobación FDA
- Aprobado antes de 1938 (producto pre-1938)
- Fuente
- Base curada
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Consultar por WhatsAppAviso: Esta información es de referencia. Consulte a un profesional de la salud antes de iniciar o modificar cualquier tratamiento.