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Valacyclovir Hydrochloride

Herpes Simplex Virus Nucleoside Analog DNA Polymerase Inhibitor✓ Registrado FDARequiere receta médica (Rx)

El valacyclovir es un profármaco del aciclovir, un análogo de nucleósido que actúa como inhibidor de la ADN polimerasa viral, específicamente diseñado para el tratamiento de infecciones por virus del herpes simple (VHS) y virus varicela-zóster (VVZ). Se utiliza clínicamente para el tratamiento y supresión de episodios de herpes genital, herpes labial, herpes zóster y varicela, así como para la profilaxis en pacientes inmunocomprometidos. Su importancia radica en su alta biodisponibilidad oral (aproximadamente 55%), que supera significativamente la del aciclovir (15-20%), permitiendo dosificaciones menos frecuentes y mejor adherencia terapéutica, además de demostrar eficacia en reducir la duración de los síntomas, la formación de nuevas lesiones y el riesgo de transmisión viral cuando se usa como terapia supresiva crónica.

⚠️ ADVERTENCIA DE CAJA NEGRA (FDA)

En pacientes con SIDA avanzado y conteos de CD4 <100 células/mm³ que reciben dosis altas (8 gramos diarios) para supresión de herpes genital, se han reportado casos de síndrome hemolítico-urémico (SHU) y trombocitopenia trombótica (TTP), que han resultado en muerte. No usar para supresión de herpes genital en esta población.

Farmacología

Mecanismo de Acción

El valacyclovir es rápidamente convertido en aciclovir por hidrólisis enzimática en el hígado e intestino. El aciclovir, una vez fosforilado a aciclovir trifosfato por la timidina quinasa viral (enzima presente en células infectadas), actúa como sustrato competitivo e inhibidor de la ADN polimerasa viral. Se incorpora a la cadena de ADN en crecimiento, causando terminación prematura de la síntesis de ADN viral debido a la falta de grupo 3'-hidroxilo necesario para la elongación. Esta acción es selectiva porque la timidina quinasa viral fosforila el aciclovir 100 veces más eficientemente que la quinasa celular, y el aciclovir trifosfato tiene mayor afinidad por la ADN polimerasa viral que por la humana, minimizando la toxicidad en células no infectadas.

Clase Farmacológica

Análogo de nucleósido de guanosina, profármaco del aciclovir, inhibidor de la ADN polimerasa viral

Clase Terapéutica

Antiviral, agente antiherpético

Inicio de Acción

Las concentraciones plasmáticas terapéuticas se alcanzan dentro de 1-2 horas después de la administración oral. El alivio sintomático generalmente comienza dentro de las 24-48 horas del inicio del tratamiento en episodios agudos.

Duración del Efecto

El efecto antiviral persiste mientras se mantengan concentraciones plasmáticas adecuadas. Para supresión crónica, se requiere administración diaria continua. Después de la última dosis, los efectos disminuyen gradualmente conforme se elimina el fármaco, con actividad residual limitada más allá de 24 horas en pacientes con función renal normal.

Farmacocinética detallada (ADME)

Absorción

Biodisponibilidad oral del 55% después de administración, significativamente mayor que la del aciclovir (15-20%). Se absorbe rápidamente en el tracto gastrointestinal, con concentraciones plasmáticas máximas alcanzadas en 1-2 horas. La absorción no se ve significativamente afectada por los alimentos, aunque puede retrasarse ligeramente.

Distribución

El aciclovir (metabolito activo) se distribuye ampliamente en líquidos y tejidos, incluyendo líquido cefalorraquídeo, vesículas herpéticas, semen, secreciones vaginales y leche materna. El volumen de distribución es de aproximadamente 0.7 L/kg. La unión a proteínas plasmáticas es baja (13-18%), principalmente a albúmina.

Metabolismo

El valacyclovir se metaboliza extensamente en el hígado e intestino por hidrólisis enzimática mediada por valaciclovir hidrolasa, convirtiéndose en aciclovir y L-valina. No es sustrato significativo del sistema CYP450. Una pequeña porción (<1%) se metaboliza a metabolitos inactivos como 9-carboximetoximetilguanina.

Eliminación

Vida media del aciclovir: 2.5-3.3 horas en adultos con función renal normal. Se elimina principalmente por vía renal (62-91% como aciclovir sin cambios en orina) mediante filtración glomerular y secreción tubular activa. En pacientes con insuficiencia renal grave, la vida media puede prolongarse hasta 14-20 horas.

¿Para Qué Sirve?

Indicaciones Aprobadas

  • Herpes zóster (culebrilla) en adultos inmunocompetentes
  • Herpes genital: tratamiento de episodios iniciales y recurrentes
  • Supresión de recurrencias de herpes genital en adultos inmunocompetentes
  • Herpes labial (fuegos) en adultos y niños ≥12 años
  • Varicela (chickenpox) en niños inmunocompetentes de 2 a <18 años
  • Profilaxis de infecciones por citomegalovirus (CMV) en receptores de trasplante de órganos sólidos
Usos Off-Label (fuera de indicación)
  • Profilaxis de herpes simplex en pacientes inmunocomprometidos (VIH, trasplante)
  • Herpes zóster oftálmico
  • Meningitis por herpes simplex
  • Eritema multiforme asociado a herpes
  • Herpes genital durante el embarazo para prevenir brotes al momento del parto
  • Infección por virus de Epstein-Barr en algunos contextos inmunocomprometidos

Dosis y Administración

Adultos

Herpes zóster: 1000 mg cada 8 horas por 7 días. Herpes genital episódico: 500 mg cada 12 horas por 3-5 días (inicial) o 1000 mg cada 12 horas por 5-10 días (recurrente). Supresión herpes genital: 500 mg una vez al día (inmunocompetentes) o 500 mg cada 12 horas (VIH con CD4 <100). Herpes labial: 2000 mg cada 12 horas por 1 día (2 dosis totales).

Pediátrico

Varicela (2 a <18 años): 20 mg/kg/dosis (máximo 1000 mg) cada 8 horas por 5 días. Herpes labial (≥12 años): igual que adultos. Herpes genital (≥12 años): igual que adultos. Para niños <12 años, generalmente se prefiere aciclovir por falta de formulaciones pediátricas específicas de valacyclovir.

Adultos Mayores

Ajustar según función renal. En adultos mayores con función renal normal, usar dosis estándar pero monitorear función renal periódicamente. La incidencia de efectos adversos del sistema nervioso central puede ser mayor.

Dosis Máxima

Dosis máxima diaria: 6000 mg en divisiones (ej. 2000 mg cada 8 horas) para indicaciones específicas como profilaxis de CMV en trasplante. Para la mayoría de indicaciones, no exceder 3000 mg/día.

Ajustes en insuficiencia renal/hepática

Insuficiencia Renal

TFG ≥50 mL/min: dosis estándar. TFG 30-49: herpes zóster 1000 mg cada 12h; herpes genital 500 mg cada 12h (episódico) o 500 mg cada 24h (supresión). TFG 10-29: herpes zóster 1000 mg cada 24h; herpes genital 500 mg cada 24h (episódico) o 500 mg cada 48h (supresión). TFG <10 o diálisis: herpes zóster 500 mg cada 24h; herpes genital 500 mg cada 48h; administrar después de diálisis.

Insuficiencia Hepática

No se requiere ajuste de dosis en insuficiencia hepática leve a moderada. En insuficiencia hepática grave, usar con precaución y considerar monitoreo, aunque no hay recomendaciones específicas de ajuste.

Presentaciones Disponibles

Tableta recubierta

Vía: Oral

500 mg1000 mg

Contraindicaciones

🚫 Absolutas (NUNCA usar)

  • Hipersensibilidad conocida al valacyclovir, aciclovir o cualquier componente de la formulación
  • Pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) avanzado y conteos de CD4 <100 células/mm³ que reciben dosis altas para supresión de herpes genital (riesgo de síndrome hemolítico-urémico/trombocitopenia trombótica)

⚡ Relativas (usar con precaución)

  • Insuficiencia renal grave (TFG <10 mL/min) sin ajuste de dosis
  • Deshidratación significativa
  • Trastornos neurológicos preexistentes (mayor riesgo de efectos neurotóxicos)
  • Pacientes ancianos con deterioro cognitivo
  • Lactancia materna (considerar riesgo-beneficio)

Efectos Secundarios

Muy Frecuentes (>10%)

  • Cefalea (dolor de cabeza)
  • Náuseas

Frecuentes (1-10%)

  • Mareo
  • Dolor abdominal
  • Vómito
  • Diarrea
  • Astenia (debilidad)
  • Erupción cutánea
  • Artralgias (dolor articular)
Poco frecuentes y raros

Poco frecuentes (0.1-1%)

  • Confusión
  • Alucinaciones
  • Temblor
  • Agitación
  • Convulsiones
  • Coma (especialmente en insuficiencia renal o dosis altas)
  • Leucopenia (disminución de glóbulos blancos)
  • Trombocitopenia (plaquetas bajas)
  • Elevación de enzimas hepáticas
  • Prurito (comezón)
  • Urticaria

Raros (<0.1%) — Graves

  • Síndrome hemolítico-urémico (SHU) / Trombocitopenia trombótica (especialmente en pacientes inmunocomprometidos)
  • Necrosis tubular aguda
  • Fallo renal agudo
  • Anafilaxia
  • Angioedema
  • Fotosensibilidad
  • Alopecia reversible
  • Disfunción hepática grave

Interacciones

Moderada

Probenecid

Disminuye la secreción tubular renal de aciclovir, aumentando el AUC del aciclovir en aproximadamente 40% y prolongando su vida media. Puede aumentar el riesgo de toxicidad neurológica y renal.

Grave

Fármacos nefrotóxicos (aminoglucósidos, ciclosporina, tacrolimus, anfotericina B, cisplatino, foscarnet)

Aumentan el riesgo de nefrotoxicidad aditiva. Monitorear función renal estrechamente.

Moderada

Zidovudina (AZT)

Puede causar somnolencia y letargo significativos cuando se coadministran. El mecanismo no está completamente claro, pero puede relacionarse con efectos aditivos en el SNC.

Con Alimentos y Alcohol

Los alimentos no afectan significativamente la absorción del valacyclovir, pero pueden retrasar ligeramente el tiempo para alcanzar la concentración máxima (Tmax). Se puede administrar con o sin alimentos. El alcohol no interactúa directamente, pero puede exacerbar efectos secundarios como mareo o somnolencia, y en pacientes con herpes, el consumo excesivo puede desencadenar brotes.

Con Suplementos Naturales

No se conocen interacciones clínicamente significativas con suplementos vitamínicos o herbales comunes. Sin embargo, suplementos que afectan la función renal (como altas dosis de vitamina C que pueden acidificar la orina y aumentar riesgo de cristaluria) deben usarse con precaución. La L-valina (aminoácido) es un metabolito del valacyclovir, pero no se esperan interacciones con suplementos de valina.

Poblaciones Especiales

🤰 Embarazo Categoría B

Estudios en animales no han demostrado riesgo fetal, pero no hay estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas. El valacyclovir cruza la placenta. Su uso durante el embarazo debe reservarse para situaciones donde el beneficio justifique el riesgo potencial, como herpes genital primario o recurrente severo, especialmente cerca del término para prevenir transmisión neonatal. El registro de embarazos expuestos no ha mostrado aumento significativo de defectos congénitos.

⚠ Cruza la barrera placentaria

🤱 Lactancia

El aciclovir se excreta en la leche materna en concentraciones similares a las plasmáticas. Se considera compatible con la lactancia según la Academia Americana de Pediatría y la OMS, ya que la dosis infantil estimada es baja (≤1% de la dosis materna ajustada por peso) y no se han reportado efectos adversos en lactantes. Monitorear al bebé por posibles efectos como erupción cutánea o diarrea.

👶 Pediatría

Aprobado para varicela en niños ≥2 años y herpes labial en ≥12 años. La seguridad y eficacia en niños <2 años no están establecidas. En niños, considerar la formulación disponible (tabletas) y capacidad de tragar. Para infecciones graves en niños pequeños, puede preferirse aciclovir intravenoso. La dosis se basa en peso para varicela.

👴 Adultos Mayores

Los pacientes mayores tienen mayor probabilidad de tener función renal disminuida, por lo que se requieren ajustes de dosis basados en TFG. Son más susceptibles a efectos adversos neurológicos (confusión, alucinaciones, somnolencia). Iniciar con dosis más bajas si hay insuficiencia renal y monitorear estrechamente. La hidratación adecuada es crucial para prevenir nefrotoxicidad.

Monitoreo Durante el Tratamiento

Estudios de Laboratorio Recomendados

  • Creatinina sérica y TFG (especialmente en insuficiencia renal, ancianos o terapia prolongada)
  • Recuento completo de células sanguíneas (en terapia a largo plazo o pacientes inmunocomprometidos)
  • Pruebas de función hepática (en terapia prolongada o si hay síntomas)
  • Análisis de orina (si hay síntomas de nefrotoxicidad)

📅 En terapia episódica corta (≤10 días): generalmente no requiere monitoreo de laboratorio en pacientes sanos. En supresión crónica o pacientes con factores de riesgo: creatinina basal y cada 6-12 meses; hemograma basal y periódico según estado inmunológico. En insuficiencia renal: monitorear creatinina según evolución clínica.

🚨 Signos de Alarma (acudir al médico de inmediato)

  • Síntomas neurológicos: confusión, alucinaciones, somnolencia excesiva, temblor, convulsiones
  • Signos de nefrotoxicidad: disminución de la diuresis, edema, hipertensión nueva
  • Síntomas de SHU/TTP: fatiga extrema, palidez, moretones o sangrado fácil, disminución de la diuresis, ictericia
  • Reacciones de hipersensibilidad: erupción cutánea grave, urticaria, dificultad para respirar, hinchazón de cara/lengua
  • Síntomas de disfunción hepática: ictericia, dolor abdominal superior, náuseas persistentes

Sobredosis

Síntomas de Sobredosis

  • Náuseas y vómitos severos
  • Dolor de cabeza intenso
  • Confusión, agitación, alucinaciones
  • Convulsiones
  • Coma
  • Cristaluria (cristales en orina que pueden causar dolor lumbar, hematuria)
  • Fallo renal agudo
  • Leucopenia o trombocitopenia

Tratamiento

Soporte sintomático. Inducir el vómito o realizar lavado gástrico si la ingestión fue reciente (dentro de 1-2 horas). Administrar carbón activado. Mantener hidratación adecuada con líquidos intravenosos para promover la diuresis y prevenir la cristalización renal. Hemodiálisis es efectiva para eliminar aciclovir (aclaramiento aproximadamente 60% en 4 horas de diálisis), especialmente en pacientes con insuficiencia renal. Monitorear función renal, electrolitos y estado neurológico.

💊 Antídoto: No existe antídoto específico. El tratamiento es de soporte.

Datos Interesantes

💡

El valacyclovir es un profármaco que ofrece la ventaja de dosificación menos frecuente que el aciclovir, mejorando la adherencia, especialmente en terapia supresiva crónica.

💡

En herpes zóster, iniciar dentro de las 72 horas del inicio de la erupción cutánea para máxima eficacia en reducir la duración del dolor agudo y la incidencia de neuralgia postherpética.

💡

Para herpes genital, la terapia supresiva (500 mg/día) reduce la transmisión a parejas seronegativas en aproximadamente 50%, pero no la elimina completamente; educar sobre prácticas sexuales seguras.

💡

En pacientes renales, ajustar dosis meticulosamente según TFG para evitar neurotoxicidad (confusión, alucinaciones) que puede ocurrir con acumulación de aciclovir.

💡

Considerar interacciones con probenecid y fármacos nefrotóxicos; en terapia combinada, monitorear creatinina frecuentemente.

💡

El valacyclovir no es efectivo contra infecciones por virus resistentes a aciclovir (con mutaciones en timidina quinasa o ADN polimerasa); en fallo terapéutico, evaluar resistencia.

Lo Que Tu Farmacéutico Te Diría

Tome valacyclovir exactamente como lo recetó su médico, completando todo el tratamiento incluso si se siente mejor. Beba abundante agua mientras esté tomando este medicamento para ayudar a proteger sus riñones. Si está tomando valacyclovir para herpes labial, comience al primer signo de síntomas como hormigueo o picazón. Para herpes genital, este medicamento reduce pero no elimina el riesgo de contagiar a su pareja; use condones y evite el contacto sexual durante los brotes. Los efectos secundarios comunes como dolor de cabeza o náuseas suelen ser leves, pero si experimenta confusión, alucinaciones, erupción cutánea grave, dificultad para respirar o disminución de la orina, busque atención médica de inmediato. No comparta este medicamento con otras personas, ya que es específico para su condición. Almacene las tabletas en un lugar fresco y seco, fuera del alcance de niños.

Preguntas Frecuentes

Las 20 dudas más comunes sobre Valacyclovir Hydrochloride, respondidas en lenguaje simple.

1¿Para qué sirve el valacyclovir?

El valacyclovir es un antiviral usado para tratar infecciones causadas por virus del herpes, incluyendo herpes zóster (culebrilla), herpes genital, herpes labial (fuegos) y varicela. También se usa para prevenir recurrencias de herpes genital y para profilaxis de infecciones por citomegalovirus en algunos pacientes trasplantados.

2¿Cómo debo tomar valacyclovir?

Tome las tabletas por vía oral con un vaso de agua, con o sin alimentos. Trague las tabletas enteras, no las mastique o parta. Siga exactamente las instrucciones de su médico sobre la dosis y duración. Para herpes labial, usualmente se toman 2 dosis en un día separadas por 12 horas.

3¿Qué hago si olvido una dosis?

Si olvida una dosis, tómela tan pronto como lo recuerde, a menos que sea casi la hora de la siguiente dosis. En ese caso, omita la dosis olvidada y continúe con su horario regular. No tome una dosis doble para compensar la olvidada.

4¿Cuáles son los efectos secundarios más comunes?

Los efectos secundarios más comunes incluyen dolor de cabeza, náuseas, mareo, dolor abdominal y vómitos. Estos suelen ser leves y temporales. Si persisten o empeoran, consulte a su médico.

5¿El valacyclovir cura el herpes?

No, el valacyclovir no cura el herpes. Los virus del herpes permanecen latentes en el cuerpo. Este medicamento ayuda a controlar los síntomas, acortar la duración de los brotes y reducir la frecuencia de recurrencias, pero no elimina el virus permanentemente.

6¿Puedo tomar valacyclovir si estoy embarazada?

El valacyclovir es categoría B en embarazo, lo que significa que los estudios en animales no muestran riesgo, pero no hay estudios adecuados en humanos. Su uso durante el embarazo debe ser bajo supervisión médica, solo si el beneficio justifica el riesgo, como en herpes genital severo cerca del parto para prevenir transmisión al bebé.

7¿El valacyclovir interactúa con el alcohol?

No hay interacción directa conocida, pero el alcohol puede empeorar efectos secundarios como mareo o somnolencia. Además, el consumo excesivo de alcohol puede debilitar el sistema inmunológico y desencadenar brotes de herpes. Se recomienda moderación.

8¿Cuánto tiempo tarda en hacer efecto?

El alivio de síntomas suele comenzar dentro de 24-48 horas después de iniciar el tratamiento, especialmente si se comienza al primer signo de un brote. Para máxima eficacia en herpes zóster, inicie dentro de las 72 horas de la aparición de la erupción.

9¿Puedo tomar valacyclovir con otros medicamentos?

Informe a su médico sobre todos los medicamentos que toma. El valacyclovir puede interactuar con probenecid (aumenta niveles de aciclovir) y fármacos nefrotóxicos como algunos antibióticos o inmunosupresores. Su médico ajustará dosis si es necesario.

10¿El valacyclovir afecta los riñones?

Sí, en dosis altas o en pacientes con insuficiencia renal, puede causar nefrotoxicidad. Es importante mantener una buena hidratación y ajustar la dosis según la función renal. Su médico puede monitorear sus niveles de creatinina.

11¿Puedo donar sangre mientras tomo valacyclovir?

Generalmente, no hay restricción para donar sangre mientras se toma valacyclovir, ya que no se transmite a través de la sangre. Sin embargo, si tiene una infección activa de herpes, espere hasta que los síntomas hayan desaparecido. Consulte con el centro de donación.

12¿El valacyclovir causa somnolencia?

Sí, el mareo y la somnolencia son efectos secundarios posibles, especialmente en dosis altas o en pacientes con problemas renales. Evite conducir o operar maquinaria pesada hasta que sepa cómo le afecta. Si la somnolencia es severa, consulte a su médico.

13¿Qué debo hacer en caso de sobredosis?

En caso de sobredosis, busque atención médica inmediata o llame a un centro de control de intoxicaciones. Los síntomas pueden incluir confusión, convulsiones o problemas renales. El tratamiento incluye soporte y posible diálisis.

14¿El valacyclovir es lo mismo que el aciclovir?

No exactamente. El valacyclovir es un profármaco del aciclovir, lo que significa que se convierte en aciclovir en el cuerpo. Tiene mayor biodisponibilidad oral, permitiendo dosis menos frecuentes. El aciclovir es el metabolito activo de ambos.

15¿Puedo tomar valacyclovir para prevenir el herpes?

Sí, en casos de herpes genital recurrente, se puede usar valacyclovir diariamente como terapia supresiva para reducir la frecuencia de brotes y el riesgo de transmisión. Esto debe ser prescrito y monitoreado por un médico.

16¿El valacyclovir afecta el sistema inmunológico?

No, el valacyclovir no suprime el sistema inmunológico. Actúa específicamente inhibiendo la replicación viral en células infectadas. Es seguro para personas con sistemas inmunológicos normales y puede usarse en algunos pacientes inmunocomprometidos con ajustes.

17¿Cuál es la dosis para herpes zóster?

Para herpes zóster en adultos inmunocompetentes, la dosis usual es 1000 mg cada 8 horas durante 7 días. Inicie el tratamiento lo antes posible después de la aparición de la erupción, idealmente dentro de las 72 horas.

18¿El valacyclovir es seguro en niños?

Sí, está aprobado para varicela en niños de 2 a <18 años y herpes labial en ≥12 años. La dosis se basa en peso para varicela. Para niños más pequeños o otras indicaciones, consulte a un pediatra, ya que puede preferirse aciclovir.

19¿Qué precauciones debo tomar con el sol?

El valacyclovir puede causar fotosensibilidad en raras ocasiones. Use protector solar y evite la exposición solar prolongada mientras esté en tratamiento, especialmente si nota erupciones o sensibilidad en la piel.

20¿Cómo se ajusta la dosis en insuficiencia renal?

En insuficiencia renal, la dosis se reduce según la TFG. Por ejemplo, para herpes zóster con TFG 30-49 mL/min: 1000 mg cada 12h; TFG 10-29: 1000 mg cada 24h; TFG <10: 500 mg cada 24h. Su médico calculará la dosis apropiada.

Marcas en México

ValtrexValcivirValcyValtreValaciclovir GenfarValtrex DF

Cómo Tomarlo

Administrar por vía oral con un vaso lleno de agua, con o sin alimentos. Las tabletas deben tragarse enteras, no masticar, partir ni triturar. Para herpes labial (2 dosis en 1 día), tomar la segunda dosis aproximadamente 12 horas después de la primera. En supresión crónica de herpes genital, tomar a la misma hora cada día para mantener niveles constantes. Si se olvida una dosis, tomarla tan pronto como se recuerde, a menos que esté cerca de la siguiente dosis; en ese caso, omitir la dosis olvidada y continuar con el horario regular. No duplicar dosis.

Almacenamiento

Almacenar a temperatura ambiente (15-30°C), en un lugar seco, protegido de la luz y la humedad. Mantener en su empaque original. No refrigerar. Mantener fuera del alcance de niños y mascotas.

Instrucciones Especiales

Iniciar tratamiento al primer signo de síntomas (como pródromos de hormigueo o picazón) para máxima eficacia en episodios agudos. Mantener una hidratación adecuada durante el tratamiento para reducir el riesgo de cristaluria y nefrotoxicidad, especialmente en dosis altas o insuficiencia renal. En pacientes con herpes genital, el valacyclovir reduce pero no elimina el riesgo de transmisión; se deben seguir prácticas sexuales seguras. No usar para supresión en pacientes con SIDA avanzado y CD4 <100 células/mm³ debido al riesgo de SHU/TTP.

Datos Rápidos

Principio Activo
Valacyclovir Hydrochloride
Categoría
Herpes Simplex Virus Nucleoside Analog DNA Polymerase Inhibitor
Tipo de Venta
Requiere receta médica (Rx)
COFEPRIS
Fracción III (sustancias de venta con receta médica retenible, según NOM-028-SSA2-2009)
Aprobación FDA
1995 (para herpes zóster), con indicaciones adicionales aprobadas posteriormente
Fuente
FDA (EE.UU.)

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Aviso: Esta información es de referencia. Consulte a un profesional de la salud antes de iniciar o modificar cualquier tratamiento.

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