Alfentanilo
El Alfentanilo es un medicamento potente que pertenece a la familia de los opioides sintéticos. Se utiliza principalmente como analgésico (para quitar el dolor) y como parte de la anestesia durante cirugías y procedimientos médicos invasivos. Su importancia clínica radica en que actúa muy rápido (en segundos) y su efecto es de corta duración, lo que lo hace ideal para procedimientos donde se necesita un control preciso del dolor y la sedación, como en cirugías cortas, endoscopías, o para inducir la anestesia antes de una operación más larga. Es un medicamento de uso exclusivamente hospitalario, administrado por vía intravenosa por un anestesiólogo o personal médico especializado, debido a su alto riesgo de causar depresión respiratoria (dificultad para respirar) y su potencial de generar dependencia. No es un medicamento para el dolor crónico ni para uso en casa.
⚠️ ADVERTENCIA DE CAJA NEGRA (FDA)
Advertencia de Caja Negra de la FDA: 1) DEPRESIÓN RESPIRATORIA: Puede causar depresión respiratoria grave, potencialmente mortal, especialmente durante el inicio del tratamiento o tras un aumento de dosis. 2) USO CON BENZODIACEPINAS U OTROS DEPRESORES DEL SNC: La administración concomitante con benzodiacepinas u otros depresores del sistema nervioso central puede resultar en sedación profunda, depresión respiratoria, coma y muerte. 3) ABUSO, USO INDEBIDO Y ADICCIÓN: El Alfentanilo expone a los usuarios al riesgo de abuso, uso indebido y adicción, que pueden llevar a una sobredosis y muerte.
Farmacología
Mecanismo de Acción
El Alfentanilo actúa principalmente uniéndose a los receptores mu (μ) opioides en el sistema nervioso central, especialmente en el cerebro y la médula espinal. Esta unión activa los receptores, lo que resulta en una inhibición de la liberación de neurotransmisores como la sustancia P, que está involucrada en la transmisión de las señales de dolor. Como consecuencia, bloquea la percepción del dolor a nivel cerebral y produce un estado de analgesia (ausencia de dolor), sedación y euforia. También actúa en el tronco encefálico, lo que puede causar una disminución de la frecuencia y profundidad de la respiración (depresión respiratoria), y en el centro de la tos, suprimiéndola. Su acción es muy rápida y potente, pero de corta duración.
Clase Farmacológica
Agonista opioide sintético de la clase de las fenilpiperidinas.
Clase Terapéutica
Analgésico opioide; Anestésico general adyuvante.
Inicio de Acción
Muy rápido. El inicio de acción analgésica ocurre en aproximadamente 1 a 2 minutos después de una inyección intravenosa.
Duración del Efecto
Corta. La duración del efecto analgésico es de aproximadamente 10 a 30 minutos después de una dosis única intravenosa, dependiendo de la dosis administrada.
Farmacocinética detallada (ADME)
Absorción
Se administra exclusivamente por vía intravenosa, por lo que la biodisponibilidad es del 100%. La administración intravenosa evita el paso por el hígado (efecto de primer paso), permitiendo que el medicamento llegue rápidamente al torrente sanguíneo y al cerebro.
Distribución
Se distribuye rápidamente por todo el cuerpo. Tiene un volumen de distribución (Vd) moderado. Se une en un alto porcentaje (aproximadamente 92%) a las proteínas del plasma, principalmente a la alfa-1 glicoproteína ácida. Su liposolubilidad es menor que la del fentanilo, lo que influye en su rápida entrada al cerebro pero también en una redistribución más rápida fuera de él.
Metabolismo
Se metaboliza extensamente en el hígado, principalmente a través de la enzima CYP3A4 del sistema del citocromo P450. Este metabolismo convierte al Alfentanilo en metabolitos inactivos que luego se eliminan. La función hepática es crucial para su eliminación.
Eliminación
Su vida media de eliminación es relativamente corta, de aproximadamente 90 a 120 minutos (1.5 a 2 horas). Se elimina principalmente por vía renal, en forma de metabolitos inactivos. Una pequeña porción se puede eliminar sin cambios por la orina.
¿Para Qué Sirve?
Indicaciones Aprobadas
- Analgesia y sedación como componente de la anestesia balanceada durante procedimientos quirúrgicos.
- Inducción y mantenimiento de la anestesia general, especialmente en cirugías de corta duración.
- Analgesia potente para procedimientos diagnósticos o terapéuticos dolorosos y cortos (ej. endoscopías, cardioversión).
- Analgesia controlada por el paciente (PCA) en el postoperatorio inmediato, bajo estricta supervisión médica.
Usos Off-Label (fuera de indicación)
- Sedación profunda para procedimientos fuera del quirófano en pacientes críticos (ej. ventilación mecánica).
- Como agente primario para la sedación en procedimientos de neurorradiología intervencionista.
Dosis y Administración
Adultos
La dosis es ALTAMENTE INDIVIDUALIZADA por el anestesiólogo. Dosis de inducción: 8-50 mcg/kg de peso corporal por vía intravenosa. Dosis de mantenimiento: 3-15 mcg/kg por vía intravenosa según necesidad, o infusión continua de 0.5-3 mcg/kg/minuto. Para analgesia postoperatoria (PCA): dosis en bolo de 200-400 mcg, con un periodo de bloqueo (lockout) de 5-10 minutos.
Pediátrico
Uso en niños mayores de 12 años: similar a adultos, ajustado por peso. En niños menores, solo bajo estricta supervisión de un anestesiólogo pediátrico. Dosis de inducción: 10-25 mcg/kg IV. Dosis de mantenimiento: 5-10 mcg/kg IV según necesidad.
Adultos Mayores
Los pacientes mayores de 65 años son más sensibles a los efectos del Alfentanilo. Se recomienda REDUCIR la dosis inicial en un 30-50% debido a cambios en la farmacocinética, mayor sensibilidad cerebral y mayor riesgo de efectos adversos como confusión y depresión respiratoria.
Dosis Máxima
No hay una dosis máxima diaria fija universal. La dosis total depende del procedimiento, la respuesta del paciente y la duración de la anestesia/analgesia. El límite lo establece la aparición de efectos adversos, principalmente la depresión respiratoria.
Ajustes en insuficiencia renal/hepática
Insuficiencia Renal
En insuficiencia renal leve a moderada (TFG 30-89 mL/min): precaución, puede haber acumulación de metabolitos. Ajustar dosis y monitorizar estrechamente. En insuficiencia renal severa o falla renal (TFG <30 mL/min): uso con extrema precaución, reducir dosis significativamente. Evitar en diálisis si es posible, ya que los metabolitos pueden acumularse.
Insuficiencia Hepática
En insuficiencia hepática, el metabolismo está muy reducido, lo que lleva a una vida media prolongada y mayor riesgo de toxicidad. Se debe REDUCIR la dosis drásticamente (hasta un 75% o más) y administrar con intervalos mucho más largos. Está contraindicado en insuficiencia hepática grave.
Presentaciones Disponibles
Solución inyectable
Vía: Intravenosa (IV)
Contraindicaciones
🚫 Absolutas (NUNCA usar)
- Hipersensibilidad conocida al Alfentanilo, a otros opioides fenilpiperidínicos (fentanilo, remifentanilo) o a cualquier componente de la fórmula.
- Depresión respiratoria aguda o severa no monitorizada.
- Asma bronquial aguda severa o EPOC severa no intubada.
- Parálisis intestinal (íleo paralítico).
- Administración concomitante con inhibidores de la MAO (monoaminooxidasa) o dentro de los 14 días posteriores a su suspensión.
- Hipertensión intracraneal o traumatismo craneoencefálico severo (por riesgo de aumentar la presión intracraneal).
⚡ Relativas (usar con precaución)
- Insuficiencia hepática o renal moderada a severa.
- Bradicardia (frecuencia cardíaca lenta) severa.
- Arritmias cardíacas.
- Historial de abuso de sustancias o dependencia a opioides.
- Miastenia gravis.
- Hipovolemia (bajo volumen sanguíneo) o shock.
- Pacientes ancianos o debilitados.
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) leve a moderada.
- Obesidad mórbida o síndrome de apnea obstructiva del sueño.
Efectos Secundarios
Muy Frecuentes (>10%)
- Depresión respiratoria (disminución de la frecuencia y profundidad de la respiración).
- Bradicardia (ritmo cardíaco lento).
- Hipotensión (presión arterial baja).
- Náuseas y vómitos.
- Rigidez muscular (especialmente del tórax y la pared abdominal).
Frecuentes (1-10%)
- Prurito (comezón), especialmente en la cara y el cuello.
- Sudoración.
- Mareo, vértigo.
- Sedación, somnolencia.
- Retención urinaria.
Poco frecuentes y raros
Poco frecuentes (0.1-1%)
- Confusión, agitación.
- Visión borrosa.
- Sequedad de boca.
- Espasmos de las vías biliares (dolor tipo cólico).
- Hipertensión transitoria o taquicardia.
Raros (<0.1%) — Graves
- Convulsiones (en dosis muy altas o en pacientes susceptibles).
- Alucinaciones.
- Reacción anafiláctica o alérgica severa.
- Arritmias cardíacas graves.
- Paro respiratorio.
Interacciones
Benzodiacepinas (diazepam, midazolam)
Potenciación extrema de la depresión del sistema nervioso central y respiratoria. Riesgo de sedación profunda, paro respiratorio y muerte.
Otros opioides (morfina, hidrocodona)
Aditividad de efectos depresores del SNC y respiratorios, aumentando el riesgo de toxicidad.
Alcohol
Potenciación severa de la sedación y depresión respiratoria. Absolutamente contraindicado.
Inhibidores de la CYP3A4 (ketoconazol, itraconazol, ritonavir, claritromicina, jugo de toronja)
Disminuyen el metabolismo del Alfentanilo, aumentando sus niveles en sangre y el riesgo de toxicidad (sedación excesiva, depresión respiratoria).
Inductores de la CYP3A4 (rifampicina, carbamazepina, fenitoína, hierba de San Juan)
Aceleran el metabolismo del Alfentanilo, disminuyendo su efecto analgésico y pudiendo causar falla terapéutica o síndrome de abstinencia.
Relajantes musculares (succinilcolina)
El Alfentanilo puede potenciar los efectos de los bloqueantes neuromusculares, prolongando la parálisis muscular.
Con Alimentos y Alcohol
No aplica para administración intravenosa. Sin embargo, el jugo de toronja (grapefruit) es un potente inhibidor de la CYP3A4 y debe evitarse estrictamente días antes y después de un procedimiento donde se use Alfentanilo, ya que puede aumentar peligrosamente sus niveles en sangre.
Con Suplementos Naturales
La Hierba de San Juan (Hypericum perforatum) es un potente inductor enzimático y puede reducir drásticamente la efectividad del Alfentanilo. Otros suplementos con efectos sedantes (valeriana, kava, melatonina) pueden potenciar la somnolencia.
Poblaciones Especiales
🤰 Embarazo C
⚠ Cruza la barrera placentaria
🤱 Lactancia
Se desconoce si el Alfentanilo se excreta en la leche materna humana. Dada su corta vida media y uso hospitalario puntual, es poco probable que represente un riesgo significativo para el lactante si la madre recibe una dosis única. Sin embargo, se recomienda precaución y consultar con el médico. Se debe esperar al menos 24 horas después de la última dosis para reanudar la lactancia, según criterio médico.
👶 Pediatría
Puede usarse en niños mayores de 12 años para inducción y mantenimiento de anestesia, ajustando la dosis por peso. En neonatos y lactantes, su uso es más limitado y requiere gran experiencia por parte del anestesiólogo pediátrico, ya que son más sensibles a los efectos depresores respiratorios.
👴 Adultos Mayores
Los pacientes de edad avanzada (mayores de 65 años) son más sensibles a los efectos del Alfentanilo. Presentan una farmacocinética alterada (menor aclaramiento) y mayor sensibilidad farmacodinámica. Se deben usar dosis iniciales más bajas (reducción del 30-50%) y titulación lenta, con monitorización estrecha de la función respiratoria y del estado mental.
Monitoreo Durante el Tratamiento
Estudios de Laboratorio Recomendados
- No se requieren monitoreos de laboratorio de rutina específicos para el Alfentanilo. Sin embargo, en tratamientos prolongados en UCI, pueden monitorearse función hepática (transaminasas) y renal (creatinina, TFG).
📅 Monitorización CONTINUA y EN TIEMPO REAL durante la administración y hasta la completa recuperación del paciente. Esto incluye: frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno (SpO2), frecuencia cardíaca, presión arterial, nivel de conciencia (escala de sedación) y, en procedimientos largos, capnografía (medición de CO2 espirado).
🚨 Signos de Alarma (acudir al médico de inmediato)
- Frecuencia respiratoria menor de 8 respiraciones por minuto.
- Saturación de oxígeno (SpO2) por debajo del 90%.
- Somnolencia extrema o dificultad para despertar al paciente.
- Piel fría y húmeda o cianosis (coloración azulada de labios/uñas).
- Rigidez muscular en el pecho que dificulta la ventilación.
- Bradicardia severa (FC < 50 lpm).
Sobredosis
Síntomas de Sobredosis
- Depresión respiratoria grave o paro respiratorio.
- Somnolencia extrema progresando a estupor o coma.
- Pupilas puntiformes (miosis).
- Piel fría y pegajosa.
- Hipotensión y bradicardia severas.
- Rigidez muscular.
- Paro cardíaco en casos fatales.
Tratamiento
El tratamiento es una EMERGENCIA MÉDICA. Prioridad número 1: mantener una vía aérea permeable y asegurar la ventilación (oxígeno, bolsa-válvula-mascarilla, intubación endotraqueal). Prioridad número 2: administrar el antídoto específico, NALOXONA, por vía intravenosa. La dosis inicial es de 0.4 a 2 mg, que se puede repetir cada 2-3 minutos según la respuesta. El efecto de la naloxona es más corto que el del Alfentanilo, por lo que el paciente debe ser observado estrechamente durante varias horas por riesgo de re-narcotización. Soporte cardiovascular con fluidos y vasopresores si es necesario.
💊 Antídoto: Naloxona (Narcan). Es un antagonista competitivo de los receptores opioides que revierte rápidamente los efectos de la sobredosis.
Datos Interesantes
El Alfentanilo tiene el inicio de acción más rápido de todos los opioides comúnmente usados en anestesia (1-2 minutos), pero una duración más corta que el fentanilo, lo que lo hace ideal para procedimientos de corta duración o para titulación rápida del dolor.
Su contexto sensible al pH significa que en pacientes con alcalosis respiratoria (común por hiperventilación bajo ansiedad o ventilación mecánica), una mayor proporción del fármaco estará en su forma no ionizada y liposoluble, penetrando más rápido al cerebro y potenciando su efecto. En acidosis, ocurre lo contrario.
A diferencia del fentanilo, el Alfentanilo es metabolizado casi exclusivamente por la CYP3A4, por lo que las interacciones farmacocinéticas con inhibidores o inductores de esta enzima son clínicamente muy relevantes y deben considerarse siempre.
Síntomas que Trata
Este medicamento se usa para aliviar los siguientes síntomas. Haz clic para más información:
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Impacto en Biomarcadores
Este medicamento puede alterar los siguientes valores en tus análisis de laboratorio:
Estudios de Laboratorio Recomendados
Si tomas este medicamento de forma prolongada, estos estudios te ayudarán a vigilar tu salud:
Gasometría arterial
Para evaluar oxigenación y ventilación en caso de sospecha de depresión respiratoria.
Pruebas de función hepática
Para evaluar la capacidad del hígado para metabolizar el fármaco, especialmente en tratamientos prolongados.
Creatinina sérica y TFG
Para evaluar la función renal y ajustar la dosis si es necesario.
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Lo Que Tu Farmacéutico Te Diría
El Alfentanilo es un medicamento muy potente que solo se usa en el hospital, durante una cirugía o un procedimiento, administrado directamente en su vena por el anestesiólogo. Usted no lo tomará en casa. Es normal que después de recibirlo sienta mucho sueño, no recuerde el procedimiento y pueda tener náuseas. Es crucial que informe a su médico ANTES del procedimiento si tiene problemas para respirar (como asma o apnea del sueño), problemas graves de hígado o riñón, si toma pastillas para dormir, ansiolíticos o antidepresivos, o si tiene historial de abuso de alcohol o drogas. Después del procedimiento, será monitoreado de cerca hasta que esté completamente despierto y respirando con normalidad. No conduzca, opere maquinaria ni tome decisiones importantes hasta el día siguiente. Evite el alcohol y otros sedantes por al menos 24 horas.
Preguntas Frecuentes
Las 20 dudas más comunes sobre Alfentanilo, respondidas en lenguaje simple.
1¿Para qué sirve el Alfentanilo?
El Alfentanilo es un medicamento muy potente que se usa en hospitales para quitar el dolor intenso durante cirugías o procedimientos médicos cortos, y para ayudar a que el paciente se duerma (sedación) de manera controlada. No es para dolor crónico ni para usar en casa.
2¿El Alfentanilo es lo mismo que la morfina?
No, son diferentes aunque pertenecen a la misma familia (opioides). El Alfentanilo es mucho más potente, actúa más rápido (en segundos) y su efecto dura menos tiempo (minutos). La morfina actúa en minutos y su efecto dura horas. El Alfentanilo se usa casi exclusivamente en anestesia.
3¿Me puedo volver adicto al Alfentanilo después de una cirugía?
El riesgo de adicción después de un uso médico único y controlado en el hospital para una cirugía es muy bajo. La adicción se asocia más al uso prolongado, sin supervisión médica y por razones no médicas. Su médico lo usará en la dosis mínima necesaria y por el tiempo más corto posible.
4¿Qué efectos secundarios son los más comunes?
Los más comunes son: mucho sueño, náuseas o vómitos, picazón (especialmente en la cara), mareo y que la respiración se haga más lenta y superficial. Todo esto es monitoreado de cerca por el personal médico.
5¿Por qué no puedo comer antes de que me den Alfentanilo?
Porque el medicamento puede causar náuseas y relajar los músculos que evitan que la comida del estómago regrese. Si hay comida en el estómago, existe riesgo de que se aspire (vaya a los pulmones) mientras usted está dormido, lo que puede causar una neumonía grave. El ayuno es una medida de seguridad.
6¿Cuánto tiempo tarda en hacer efecto?
Actúa muy rápido. Cuando se inyecta en la vena, empieza a quitar el dolor y a producir sueño en aproximadamente 1 a 2 minutos.
7¿Cuánto tiempo dura su efecto?
Su efecto principal dura relativamente poco, entre 10 y 30 minutos después de una sola inyección. Por eso es útil para procedimientos cortos. Para cirugías largas, se administra en pequeñas dosis repetidas o como una infusión continua.
8¿Puedo tomar alcohol si me dieron Alfentanilo en el hospital?
NO. Debe evitar el alcohol por al menos 24 horas después de recibir el medicamento. La combinación puede causar una depresión respiratoria severa (dejar de respirar), sedación profunda, coma e incluso la muerte.
9¿El Alfentanilo se puede usar en niños?
Sí, puede usarse en niños, especialmente mayores de 12 años, para anestesia durante cirugías. En niños más pequeños y bebés, solo lo debe administrar un anestesiólogo pediátrico con mucha experiencia, ya que son más sensibles.
10¿Y en personas mayores?
Las personas mayores de 65 años son más sensibles al Alfentanilo. Por lo tanto, el médico usará dosis más bajas y lo vigilará con más atención, ya que tienen mayor riesgo de confusión, caídas y de que su respiración se deprima.
11¿Qué pasa si tengo problemas del hígado o los riñones?
Es muy importante que se lo informe a su anestesiólogo antes del procedimiento. Si su hígado no funciona bien, el medicamento se elimina más lentamente y puede acumularse, requiriendo dosis mucho más bajas. Con problemas renales severos, también se debe ajustar la dosis.
12¿Interfiere con mis otros medicamentos?
Sí, puede interferir GRAVEMENTE. Es crucial informar a su médico TODOS los medicamentos que toma, especialmente pastillas para dormir (como lorazepam), ansiolíticos, antidepresivos, medicamentos para el corazón, antifúngicos (como ketoconazol) o antibióticos (como claritromicina). También suplementos como la Hierba de San Juan.
13¿Qué es la rigidez muscular por Alfentanilo?
Es un efecto adverso donde los músculos del pecho y el abdomen se ponen muy rígidos, dificultando o imposibilitando que el paciente respire. Es una emergencia médica. Los anestesiólogos lo previenen administrando el medicamento lentamente y están preparados para tratarlo con relajantes musculares y ayudar a la respiración.
14¿Hay un antídoto si hay una sobredosis?
Sí, el antídoto se llama Naloxona (Narcan). Revierte rápidamente los efectos de la sobredosis de opioides, como la depresión respiratoria. Siempre está disponible en los quirófanos y áreas de recuperación.
15¿Puedo conducir después de un procedimiento con Alfentanilo?
ABSOLUTAMENTE NO. No debe conducir, operar maquinaria ni tomar decisiones legales importantes durante las primeras 24 horas después de recibir el medicamento, ya que puede causar somnolencia residual, mareos y reflejos lentos.
16¿El Alfentanilo es un narcótico?
Sí, en términos farmacológicos y legales, el Alfentanilo es un narcótico opioide potente. En México está clasificado como un Estupefaciente (Fracción I), lo que significa que su prescripción y manejo están estrictamente controlados por la ley para prevenir su abuso.
17¿Qué monitorización necesito durante su uso?
Monitorización constante y estricta. El personal médico vigilará en todo momento su respiración (frecuencia y saturación de oxígeno con un sensor en el dedo), su ritmo cardíaco, su presión arterial y su nivel de conciencia.
18¿Qué es la depresión respiratoria y por qué es peligrosa?
Es cuando el cerebro "olvida" o reduce el impulso de respirar. La respiración se vuelve muy lenta y superficial, y el cuerpo no recibe suficiente oxígeno. Si no se trata de inmediato, puede llevar a daño cerebral por falta de oxígeno, paro cardíaco y muerte. Es el efecto adverso más grave de los opioides como el Alfentanilo.
19¿Cómo se ajusta la dosis de Alfentanilo en una infusión continua en la UCI?
En la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), la dosis se ajusta minuto a minuto según la respuesta del paciente. Se usa una bomba de infusión para administrar una dosis baja constante (mcg/kg/minuto) y se titula (sube o baja) según la escala de dolor o sedación del paciente, vigilando constantemente que no aparezca depresión respiratoria.
20¿Por qué el Alfentanilo es preferible al fentanilo para procedimientos de corta duración o en pacientes con obesidad mórbida?
Por su farmacocinética. El Alfentanilo tiene un inicio más rápido y una vida contexto-sensible más corta. Esto significa que, a pesar de su liposolubilidad, se redistribuye y elimina más rápido que el fentanilo después de una infusión corta. En pacientes obesos, esto puede traducirse en un despertar más rápido y predecible, con menor riesgo de acumulación y efectos prolongados, comparado con el fentanilo que se almacena más en el tejido graso.
Marcas en México
Cómo Tomarlo
El Alfentanilo se administra ÚNICAMENTE por vía intravenosa (IV), ya sea como una inyección en bolo lento (durante 1-2 minutos) o como una infusión continua controlada por una bomba de infusión. La administración debe ser realizada y supervisada en todo momento por un anestesiólogo o médico capacitado en un entorno hospitalario con equipo de reanimación y monitorización continua (oxímetro de pulso, capnografía, electrocardiograma, presión arterial). El paciente debe estar en ayunas antes de su administración para reducir el riesgo de aspiración. Nunca se autoadministre.
Almacenamiento
Conservar el vial en su empaque original, protegido de la luz. Almacenar a temperatura controlada, entre 15°C y 30°C. No congelar. Mantener fuera del alcance de los niños. Desechar cualquier solución sobrante después de su uso, ya que no contiene conservantes.
Instrucciones Especiales
Es un medicamento de uso exclusivo en hospital. La rigidez muscular torácica es un efecto adverso grave que puede impedir la ventilación; se previene o trata con relajantes musculares. Siempre debe tenerse disponible el antídoto (naloxona) y equipo de ventilación asistida. La solución debe inspeccionarse visualmente antes de su uso; no usar si está turbia o contiene partículas.
Datos Rápidos
- Principio Activo
- Alfentanilo
- Categoría
- Anestésicos y Analgesia perioperatoria
- Tipo de Venta
- Requiere receta médica especial de estupefacientes (prescripción por triplicado, con sello del médico y del consultorio). Es un medicamento controlado.
- COFEPRIS
- Fracción I de la Ley General de Salud (Estupefacientes). Su prescripción, venta, almacenamiento y uso están estrictamente regulados.
- Aprobación FDA
- Aprobado por la FDA de Estados Unidos en el año 1983.
- Fuente
- Base curada
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Consultar por WhatsAppAviso: Esta información es de referencia. Consulte a un profesional de la salud antes de iniciar o modificar cualquier tratamiento.