Articaine Hydrochloride
El clorhidrato de articaina es un anestésico local de tipo amida, ampliamente utilizado en odontología y procedimientos médicos menores en México. Sirve para bloquear temporalmente las señales de dolor en los nervios, permitiendo realizar tratamientos dentales como extracciones, endodoncias (tratamientos de conducto), empastes y cirugías bucales sin que el paciente sienta dolor. Su importancia clínica radica en su rápido inicio de acción, su potencia anestésica superior a la de otros anestésicos locales como la lidocaína, y su perfil de seguridad favorable, ya que contiene un componente vasoconstrictor (adrenalina) que reduce el sangrado y prolonga su efecto en el sitio de la inyección, lo que lo convierte en el anestésico de elección para muchos dentistas en el país.
Farmacología
Mecanismo de Acción
El clorhidrato de articaina actúa bloqueando de manera reversible los canales de sodio en las membranas de las neuronas (células nerviosas). Al unirse a estos canales, impide la entrada de iones de sodio a la célula, lo cual es un paso esencial para generar y propagar el impulso nervioso. Sin este impulso, la señal de dolor no puede viajar desde el sitio de la inyección hasta el cerebro. Específicamente, se une al dominio interno del canal de sodio, manteniéndolo en un estado inactivo. Su estructura química única, que incluye un anillo tiofénico y un grupo éster, le confiere una alta liposolubilidad, permitiéndole difundir rápidamente a través de las membranas nerviosas y tener un inicio de acción muy rápido.
Clase Farmacológica
Anestésico local del grupo de las amidas. Derivado de la tiofeno. Agente bloqueador de los canales de sodio dependientes de voltaje.
Clase Terapéutica
Anestésico Local
Inicio de Acción
Muy rápido. Comienza a hacer efecto entre 1 y 3 minutos después de la inyección, dependiendo de la técnica y el sitio de administración.
Duración del Efecto
La duración de la anestesia del tejido blando (como los labios o la mejilla) es de aproximadamente 2 a 4 horas cuando se usa con epinefrina (adrenalina) 1:100,000. La duración de la anestesia pulpar (del diente en sí) es más corta, generalmente de 45 a 75 minutos. La sensación de 'adormecimiento' puede persistir más tiempo que el efecto analgésico.
Farmacocinética detallada (ADME)
Absorción
Tras la inyección en tejidos blandos o cerca de un nervio, la articaina se absorbe rápidamente hacia el torrente sanguíneo. La absorción sistémica depende del sitio de inyección, la dosis, la presencia de vasoconstrictor y la vascularización del tejido. Las inyecciones en áreas muy vascularizadas (como la mucosa oral) resultan en niveles plasmáticos máximos más altos y rápidos (en 10-15 minutos) que las inyecciones en áreas menos vascularizadas.
Distribución
Se distribuye ampliamente por todo el cuerpo tras la absorción. Tiene un volumen de distribución (Vd) de aproximadamente 1.67 L/kg. Se une moderadamente a las proteínas plasmáticas, principalmente a la alfa-1-glicoproteína ácida (AAG), con una unión del 60-95%. Esta unión es importante porque solo la fracción libre (no unida a proteínas) es farmacológicamente activa y puede causar toxicidad sistémica.
Metabolismo
La articaina se metaboliza principalmente en el hígado, pero también en el plasma sanguíneo, gracias a su doble vía de eliminación. Es una amida, pero contiene un grupo éster que es rápidamente hidrolizado por las esterasas plasmáticas (principalmente la butirilcolinesterasa) en su metabolito inactivo principal, el ácido articainico. Solo una pequeña fracción es metabolizada por el sistema de enzimas del citocromo P450 (CYP) en el hígado. Esta metabolización rápida en plasma contribuye a su perfil de seguridad y baja toxicidad sistémica.
Eliminación
La vida media de eliminación es relativamente corta, de aproximadamente 20 a 40 minutos. Esto se debe a su rápido metabolismo por esterasas plasmáticas. Los metabolitos inactivos (ácido articainico y otros) se eliminan principalmente por vía renal (más del 90%), a través de la orina. Una pequeña porción puede eliminarse en las heces.
¿Para Qué Sirve?
Indicaciones Aprobadas
- Anestesia local para procedimientos dentales quirúrgicos y terapéuticos (odontología restaurativa, endodoncia, periodoncia, cirugía oral).
- Anestesia de infiltración y bloqueo nervioso en la cavidad oral.
- Anestesia para procedimientos menores de cirugía maxilofacial.
- Procedimientos de biopsia oral.
Usos Off-Label (fuera de indicación)
- Anestesia local para sutura de heridas menores en piel (aunque no es la primera elección).
- Bloqueo nervioso periférico para procedimientos en dedos (con extrema precaución por riesgo de isquemia con el vasoconstrictor).
- Anestesia tópica en combinación con otros agentes (aunque su formulación inyectable no está diseñada para esto).
Dosis y Administración
Adultos
La dosis depende del procedimiento, la técnica anestésica y la necesidad de vasoconstricción. Dosis típica para infiltración o bloqueo nervioso: 0.5 a 2.2 ml (17.5 a 77 mg) por sitio. La dosis máxima recomendada es de 7 mg/kg de peso corporal, sin exceder 500 mg en un adulto sano. Cuando se usa con epinefrina 1:200,000, la dosis máxima puede ser ligeramente mayor bajo supervisión.
Pediátrico
Se calcula en base al peso corporal. Dosis máxima: 7 mg/kg. Para un niño, el cálculo es crucial. Ejemplo: Un niño de 20 kg no debe recibir más de 140 mg de articaina (aproximadamente 4 ml de solución al 4%). Se debe usar la concentración y volumen mínimos efectivos.
Adultos Mayores
Los pacientes mayores pueden tener una función hepática o renal disminuida, lo que puede retardar la eliminación. También pueden tener mayor sensibilidad a los efectos de la epinefrina (taquicardia). Se recomienda usar dosis más bajas, en el límite inferior del rango, y monitorear de cerca.
Dosis Máxima
Dosis máxima absoluta: 7 mg/kg de peso corporal. Para un adulto de 70 kg, esto equivale a 490 mg. No se debe exceder los 500 mg en total por sesión. Con epinefrina 1:200,000, algunos protocolos permiten hasta 500 mg, pero siempre individualizando.
Ajustes en insuficiencia renal/hepática
Insuficiencia Renal
No se requiere un ajuste de dosis específico para insuficiencia renal leve a moderada (TFG >30 mL/min), ya que los metabolitos son inactivos. En insuficiencia renal grave (TFG <30 mL/min) o en diálisis, existe riesgo de acumulación de metabolitos, aunque su toxicidad es baja. Se recomienda precaución y considerar dosis reducidas.
Insuficiencia Hepática
La articaina se metaboliza principalmente por esterasas plasmáticas, por lo que la disfunción hepática leve no afecta significativamente su metabolismo. Sin embargo, en insuficiencia hepática grave, puede haber una disminución en la producción de esterasas y de proteínas plasmáticas (AAG), aumentando la fracción libre activa. Se recomienda precaución, dosis reducidas y monitoreo para toxicidad.
Presentaciones Disponibles
Solución inyectable
Vía: Inyección submucosa, perineural, infiltrativa
Solución inyectable con Epinefrina
Vía: Inyección submucosa, perineural, infiltrativa
Contraindicaciones
🚫 Absolutas (NUNCA usar)
- Hipersensibilidad conocida (alergia) a la articaina, a otros anestésicos locales del tipo amida (lidocaína, mepivacaína, bupivacaína) o a cualquier componente de la fórmula (especialmente a los metabisulfitos como conservador).
- Porfiria aguda intermitente (los anestésicos locales del tipo amida pueden desencadenar crisis).
- Infección grave o sepsis en el sitio de inyección propuesto.
- Bloqueo anestésico regional intravenoso (técnica de Bier) debido al riesgo de toxicidad sistémica masiva si se libera el torniquete.
⚡ Relativas (usar con precaución)
- Enfermedades cardíacas graves (insuficiencia cardiaca, bloqueo AV, bradicardia severa) por los efectos de la epinefrina.
- Hipertiroidismo no controlado (la epinefrina puede exacerbar la taquicardia).
- Hipertensión arterial no controlada (riesgo de crisis hipertensiva por epinefrina).
- Tratamiento con antidepresivos tricíclicos o IMAOs (interacción con vasoconstrictor).
- Deficiencia de colinesterasa plasmática (pseudo-colinesterasa) genética, aunque el riesgo es menor que con anestésicos éster.
Efectos Secundarios
Muy Frecuentes (>10%)
- Adormecimiento y pesadez en el área inyectada (efecto deseado).
- Hormigueo (parestesia) durante el inicio y desvanecimiento del efecto.
Frecuentes (1-10%)
- Palpitaciones o taquicardia transitoria (debido a la epinefrina).
- Dolor o ardor en el sitio de la inyección.
- Moretón (hematoma) en el sitio de la inyección.
- Mareo leve.
- Ansiedad o nerviosismo (por epinefrina).
Poco frecuentes y raros
Poco frecuentes (0.1-1%)
- Dolor de cabeza.
- Náuseas.
- Temblor.
- Visión borrosa o zumbido en los oídos (tinnitus).
- Hinchazón (edema) facial transitorio.
Raros (<0.1%) — Graves
- Reacciones alérgicas (urticaria, picazón, dificultad para respirar, anafilaxia).
- Daño nervioso temporal o permanente (parestesia prolongada).
- Isquemia o necrosis del tejido en el sitio de inyección (por vasoconstricción excesiva o inyección intravascular accidental).
- Metahemoglobinemia (muy raro, más asociado a otros anestésicos como la benzocaína).
- Toxicidad sistémica del SNC (convulsiones) o cardiovascular (arritmias, paro cardíaco) por sobredosis o inyección intravascular.
Interacciones
Inhibidores de la MAO (Tranilcipromina, Fenelzina)
Potencian enormemente los efectos presores (elevadores de presión) de la epinefrina, pudiendo causar crisis hipertensiva severa.
Antidepresivos Tricíclicos (Amitriptilina, Imipramina)
Potencian los efectos de la epinefrina, aumentando el riesgo de arritmias cardíacas e hipertensión.
Bloqueadores Beta No Selectivos (Propranolol)
Pueden potenciar la hipertensión y provocar bradicardia refleja al bloquear la vasodilatación beta-2, dejando sin oposición los efectos alfa de la epinefrina.
Vasopresores (Noradrenalina, Dopamina)
Riesgo aditivo de hipertensión severa y arritmias cuando se combinan con la epinefrina de la fórmula.
Otros Anestésicos Locales
Efectos tóxicos (especialmente sobre SNC y corazón) son aditivos. Se debe calcular la dosis total combinada para no superar el máximo.
Con Alimentos y Alcohol
No hay interacciones directas con alimentos. Sin embargo, se recomienda no consumir alimentos hasta que desaparezca por completo el efecto anestésico (2-4 horas) para evitar morderse accidentalmente el labio, la mejilla o la lengua, lo que puede causar lesiones graves.
Con Suplementos Naturales
Suplementos que contienen efedra o altas dosis de cafeína pueden potenciar los efectos estimulantes de la epinefrina, aumentando el riesgo de palpitaciones y ansiedad. Hierbas con efectos sedantes (valeriana, kava) podrían potenciar los efectos depresores del SNC en caso de toxicidad.
Poblaciones Especiales
🤰 Embarazo Categoría C (FDA). No hay estudios adecuados en humanos. Se usa solo si el beneficio justifica el riesgo potencial para el feto.
Se considera seguro para procedimientos dentales necesarios durante el embarazo, especialmente en el segundo trimestre. La dosis debe ser la mínima efectiva. Se prefiere la fórmula con epinefrina 1:200,000 para reducir la absorción sistémica. Se debe evitar en el primer trimestre a menos que sea estrictamente necesario.
⚠ Cruza la barrera placentaria
🤱 Lactancia
La articaina y sus metabolitos se excretan en la leche materna en cantidades mínimas, consideradas clínicamente insignificantes. No se esperan efectos adversos en el lactante. No es necesario interrumpir la lactancia después de un procedimiento dental con anestesia local de articaina.
👶 Pediatría
Se puede usar de forma segura en niños. Es crucial calcular la dosis máxima en base al peso (7 mg/kg). Los niños pueden asustarse más por la sensación de adormecimiento. Se debe instruir a los padres para que vigilen que el niño no se muerda los labios o mejillas hasta que pase el efecto.
👴 Adultos Mayores
Los pacientes mayores son más sensibles a los efectos de los anestésicos locales y de la epinefrina. Pueden tener comorbilidades (hipertensión, cardiopatía) que contraindiquen el vasoconstrictor. La función hepática/renal disminuida puede prolongar la eliminación. Usar dosis reducidas y monitorear signos vitales.
Monitoreo Durante el Tratamiento
Estudios de Laboratorio Recomendados
- No se requieren pruebas de laboratorio de rutina para una sola dosis. En pacientes con enfermedad hepática o renal grave, podrían considerarse pruebas de función hepática (TGO, TGP) y renal (creatinina, TFG).
📅 Monitoreo clínico constante durante el procedimiento: signos vitales (frecuencia cardíaca, presión arterial) antes y después de la inyección, especialmente en pacientes de riesgo. Observación del paciente para detectar signos tempranos de toxicidad (habla arrastrada, mareo, zumbido).
🚨 Signos de Alarma (acudir al médico de inmediato)
- Dificultad para respirar o opresión en el pecho (posible alergia).
- Palpitaciones fuertes o dolor en el pecho.
- Mareo intenso, confusión, visión borrosa o zumbido en los oídos.
- Temblores incontrolables o convulsiones.
- Adormecimiento que persiste por más de 8-12 horas.
Sobredosis
Síntomas de Sobredosis
- Síntomas del Sistema Nervioso Central (SNC): Mareo, visión borrosa, zumbido de oídos (tinnitus), sensación de calor/frío, entumecimiento de la lengua, habla arrastrada, somnolencia, convulsiones, depresión respiratoria, coma.
- Síntomas Cardiovasculares: Inicialmente taquicardia e hipertensión (por epinefrina), seguido de bradicardia, hipotensión, arritmias ventriculares, paro cardíaco.
Tratamiento
Es una EMERGENCIA MÉDICA. Prioridad: Mantener la vía aérea, oxigenación y ventilación. Para convulsiones: benzodiacepinas (diazepam IV). Para arritmias/bradicardia: según protocolos de soporte cardíaco avanzado (ACLS). La metahemoglobinemia severa se trata con azul de metileno. El tratamiento es de soporte, no hay un antídoto específico.
💊 Antídoto: No existe un antídoto específico para la intoxicación por anestésicos locales de tipo amida. El tratamiento es sintomático y de soporte vital.
Datos Interesantes
La articaina es el anestésico local más utilizado en odontología en Europa y México debido a su potencia y rápido inicio. Su metabolismo único por esterasas plasmáticas la hace más segura en pacientes con enfermedad hepática leve comparada con otras amidas.
La fórmula con epinefrina 1:200,000 es preferible en pacientes con factores de riesgo cardiovascular, ya que proporciona una vasoconstricción suficiente con menor carga sistémica de catecolaminas.
Aunque es raro, el riesgo de parestesia (adormecimiento) prolongada o permanente es ligeramente mayor con la articaina en bloqueos del nervio alveolar inferior, comparado con la lidocaína, según algunos estudios. Se debe informar al paciente como parte del consentimiento.
Síntomas que Trata
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Lo Que Tu Farmacéutico Te Diría
Después de recibir la anestesia, su boca, labios y mejilla estarán adormecidos por varias horas. Es MUY IMPORTANTE que NO se muerda, pellizque o rasque el área adormecida, ya que no sentirá dolor y podría causarse una herida grave sin darse cuenta. No consuma alimentos calientes hasta que recupere la sensación completa, para evitar quemaduras. Puede beber líquidos fríos con cuidado. Si el adormecimiento dura más de 8 horas, o si presenta hinchazón excesiva, dificultad para respirar, palpitaciones fuertes o sarpullido, comuníquese de inmediato con su dentista o acuda a urgencias. Informe siempre a su dentista sobre todas sus alergias y problemas de salud antes de cualquier procedimiento.
Preguntas Frecuentes
Las 20 dudas más comunes sobre Articaine Hydrochloride, respondidas en lenguaje simple.
1¿Duele la inyección de la anestesia del dentista?
Puede haber una breve sensación de pinchazo o ardor que dura unos segundos. Los dentistas suelen usar geles anestésicos tópicos antes de la inyección para adormecer la encía y hacer este momento mucho más tolerable. Una vez que la anestesia hace efecto (1-3 minutos), no deberías sentir dolor durante el procedimiento.
2¿Cuánto tiempo dura el adormecimiento después del dentista?
El adormecimiento de labios, mejillas y lengua suele durar entre 2 y 4 horas. La sensación en el diente tratado regresa antes (45-75 min). La duración exacta depende de la cantidad de anestesia usada, el tipo de procedimiento y tu metabolismo.
3¿Puedo comer después de que me pongan anestesia en el dentista?
NO debes comer hasta que el efecto de la anestesia desaparezca por completo. Al estar adormecido, podrías morderte gravemente el labio, la mejilla o la lengua sin sentir dolor. Espera al menos 3-4 horas. Comienza con alimentos blandos y fríos, y mastica del lado contrario al tratado.
4¿La anestesia dental puede causar alergias?
Sí, pero las alergias verdaderas a los anestésicos locales modernos (como la articaina) son muy poco comunes. Las reacciones más frecuentes suelen ser por nerviosismo, efectos de la epinefrina (palpitaciones) o, raramente, a los conservadores (metabisulfito). Informa a tu dentista si has tenido alguna reacción previa.
5¿Es seguro para niños?
Sí, la articaina se usa de forma segura en niños. La clave es que el dentista calcule la dosis exacta según el peso del niño para no exceder el límite seguro. Los padres deben vigilar que el niño no se muerda los labios o mejillas adormecidas.
6¿Puedo manejar después de un tratamiento dental con anestesia?
Sí, generalmente puedes manejar. La anestesia local no afecta tus capacidades cognitivas o motoras como lo haría una sedación. Sin embargo, si te sientes mareado o ansioso por el procedimiento o los efectos de la epinefrina, es mejor esperar a que pase esa sensación antes de conducir.
7¿Por qué a veces el corazón late más rápido después de la inyección?
Esto es normal y se debe a la epinefrina (adrenalina) que contiene la mayoría de las fórmulas de anestesia dental. La epinefrina contrae los vasos sanguíneos en la zona para que la anestesia dure más y haya menos sangrado. Una pequeña cantidad llega al torrente sanguíneo y puede causar palpitaciones breves (1-2 minutos).
8¿Qué hago si el adormecimiento no se quita después de muchas horas?
Si el adormecimiento persiste más de 8-12 horas, debes contactar a tu dentista de inmediato. Aunque es raro, puede indicar una lesión nerviosa temporal (parestesia) que requiere evaluación. No entres en pánico, pero sí busca atención profesional.
9¿Puedo beber alcohol después?
No se recomienda consumir alcohol inmediatamente después. El alcohol puede aumentar el flujo sanguíneo y hacer que la anestesia se disipe más rápido, además de interactuar con cualquier analgésico que te hayan recetado. Es mejor esperar varias horas.
10¿Es segura durante el embarazo?
Sí, se considera segura para procedimientos dentales necesarios durante el embarazo, especialmente en el segundo trimestre. Los dentistas usan la dosis mínima efectiva. Es importante tratar infecciones dentales en el embarazo, ya que pueden afectar la salud del bebé.
11¿Puedo cepillarme los dientes después del tratamiento?
Es mejor esperar hasta que pase el efecto de la anestesia para cepillarte. Al estar adormecido, podrías lastimar tus encías sin darte cuenta. Además, si te realizaron una extracción o cirugía, tu dentista te dará instrucciones específicas sobre cuándo y cómo lavarte.
12¿Por qué a veces duele la mandíbula después de la inyección?
El dolor puede deberse a: 1) El músculo se tensó durante el procedimiento al mantener la boca abierta, 2) La aguja pasó a través de un músculo, 3) Un pequeño moretón (hematoma) en el sitio de la inyección. Suele ser leve y desaparece en unos días. Aplicar hielo intermitentemente puede ayudar.
13¿Qué diferencia hay entre la articaina y la lidocaína?
La articaina es más potente, tiene un inicio de acción más rápido y se metaboliza de forma diferente (por esterasas en sangre). Muchos dentistas la prefieren porque penetra mejor el hueso, siendo más efectiva para anestesiar dientes inferiores posteriores (molares). La lidocaína es el estándar clásico.
14¿Puedo recibir anestesia dental si soy hipertenso?
Sí, pero es crucial que tu hipertensión esté bien controlada con medicamentos. Informa a tu dentista. Es probable que use una fórmula con menor concentración de vasoconstrictor (epinefrina 1:200,000) o sin él, y monitoreará tu presión. Si tu presión está muy alta el día del tratamiento, es posible que pospongan el procedimiento.
15¿Qué significa que la anestesia tenga epinefrina 1:100,000?
Significa que en cada mililitro (ml) de solución anestésica, hay 0.01 mg (10 microgramos) de epinefrina. La epinefrina es un vasoconstrictor que reduce el sangrado y mantiene la anestesia localizada por más tiempo, reduciendo también la dosis sistémica del anestésico.
16¿Puede la anestesia dental afectar a mi diabetes?
La anestesia local en sí no afecta los niveles de glucosa en sangre. Sin embargo, el estrés del procedimiento puede elevar la glucosa. Si eres diabético, es importante que comas normalmente (a menos que sea una cirugía con sedación) y monitorees tu glucosa. Informa a tu dentista sobre tu condición.
17¿Qué es la parestesia y cuál es el riesgo con articaina?
La parestesia es una sensación anormal (adormecimiento, hormigueo) que persiste más allá del efecto normal de la anestesia. El riesgo con cualquier anestésico local es bajo (<1%), pero algunos estudios sugieren un riesgo ligeramente mayor con articaina en bloqueos del nervio mandibular. Es usualmente temporal, pero en casos raros puede ser permanente.
18¿Por qué el dentista 'jala' un poco la jeringa antes de inyectar?
Esa técnica se llama 'aspiración'. El dentista jala el émbolo para crear vacío y verificar si sale sangre en la jeringa. Si sale sangre, significa que la punta de la aguja está dentro de un vaso sanguíneo. En ese caso, debe reposicionar la aguja para evitar inyectar la anestesia directamente en la sangre, lo que podría causar efectos sistémicos graves.
19¿Existe anestesia dental sin aguja?
Existen sistemas de inyección computarizados que administran la anestesia a presión controlada y constante, lo que reduce mucho la sensación de pinchazo. También hay anestesia tópica en gel o spray para procedimientos superficiales. Sin embargo, para la mayoría de los tratamientos dentales profundos, se requiere una inyección con aguja para llegar al nervio.
20En un paciente con deficiencia de colinesterasa, ¿es más seguro usar articaina que otros anestésicos?
Sí, en teoría. La articaina tiene un grupo éster que es hidrolizado rápidamente por las esterasas plasmáticas (butirilcolinesterasa), independientemente de la vía hepática de las amidas. En pacientes con deficiencia de esta enzima, el metabolismo podría estar comprometido, pero aún así, su perfil puede ser más favorable que el de una amida pura como la bupivacaína. Se requiere extrema precaución y dosis mínimas en estos casos.
Marcas en México
Cómo Tomarlo
Este medicamento es EXCLUSIVO para administración por profesionales de la salud (dentistas, cirujanos maxilofaciales). Se inyecta lentamente en el tejido blando de la boca (encía, paladar, mucosa) cerca del nervio que se desea bloquear. El profesional debe realizar una aspiración previa (jalar un poco el émbolo de la jeringa) para asegurarse de que no está en un vaso sanguíneo antes de inyectar. La inyección es generalmente rápida y el efecto comienza en minutos.
Almacenamiento
Conservar en su empaque original, protegido de la luz. Almacenar a temperatura ambiente (15-30°C). No congelar. Mantener fuera del alcance de los niños. Las ampolletas abiertas no deben guardarse para su uso posterior.
Instrucciones Especiales
Las soluciones que contienen epinefrina pueden oxidarse y volverse rosadas o marrones si se exponen a la luz o al aire; en ese caso, NO deben usarse. Informar al dentista sobre todas las alergias, especialmente a anestésicos, sulfitos o medicamentos. Informar sobre problemas cardíacos, hipertensión, hipertiroidismo y todos los medicamentos que se toman.
Datos Rápidos
- Principio Activo
- Articaine Hydrochloride
- Categoría
- Anestésicos Locales
- Tipo de Venta
- Requiere receta médica para su adquisición y solo debe ser administrado por un profesional de la salud calificado.
- COFEPRIS
- Medicamento de Venta bajo Receta (VBR). No está sujeto a control especial (no es estupefaciente).
- Aprobación FDA
- Aprobado por la FDA en el año 2000 para uso dental.
- Fuente
- FDA (EE.UU.)
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Consultar por WhatsAppAviso: Esta información es de referencia. Consulte a un profesional de la salud antes de iniciar o modificar cualquier tratamiento.