Aspirin
La aspirina (ácido acetilsalicílico) es un fármaco antiinflamatorio no esteroideo (AINE) que pertenece a la familia de los salicilatos. Se utiliza ampliamente por sus propiedades analgésicas, antipiréticas, antiinflamatorias y antiagregantes plaquetarias. Su importancia clínica es fundamental, ya que en dosis bajas (75-100 mg/día) es el estándar de oro para la prevención secundaria de eventos cardiovasculares como infarto agudo de miocardio y accidente cerebrovascular isquémico, debido a su inhibición irreversible de la ciclooxigenasa-1 en las plaquetas. En dosis más altas (300-1000 mg cada 4-6 horas), es efectiva para el alivio del dolor leve a moderado, la fiebre y procesos inflamatorios como la artritis reumatoide. Su uso está limitado por el riesgo de efectos adversos gastrointestinales, hemorragias y síndrome de Reye en niños, lo que requiere una cuidadosa evaluación beneficio-riesgo en cada paciente. La aspirina es uno de los medicamentos más estudiados y utilizados a nivel mundial, con un perfil de seguridad bien establecido cuando se emplea de manera apropiada.
⚠️ ADVERTENCIA DE CAJA NEGRA (FDA)
Advertencia de caja negra FDA: El uso de aspirina en niños y adolescentes con varicela o influenza puede causar síndrome de Reye, una enfermedad rara pero grave con alta mortalidad. También advierte sobre riesgo de hemorragia gastrointestinal, úlcera y perforación.
Farmacología
Mecanismo de Acción
La aspirina ejerce sus efectos mediante la inhibición irreversible de las enzimas ciclooxigenasa-1 (COX-1) y ciclooxigenasa-2 (COX-2), lo que bloquea la síntesis de prostaglandinas, tromboxanos y prostaciclinas. A nivel plaquetario, inhibe la COX-1, reduciendo la producción de tromboxano A2, un potente vasoconstrictor y agregante plaquetario, lo que explica su efecto antiagregante. En tejidos inflamados, la inhibición de COX-2 disminuye la síntesis de prostaglandinas proinflamatorias, aliviando el dolor y la inflamación. En el hipotálamo, reduce la producción de prostaglandinas involucradas en la fiebre, actuando como antipirético. Esta inhibición es irreversible en plaquetas (que carecen de núcleo para sintetizar nuevas enzimas) y reversible en otros tejidos, lo que diferencia su acción antiplaquetaria prolongada de otros AINEs.
Clase Farmacológica
Salicilato, Antiinflamatorio No Esteroideo (AINE)
Clase Terapéutica
Analgésico, Antipirético, Antiinflamatorio, Antiagregante Plaquetario
Inicio de Acción
El inicio de acción es rápido: analgésico/antipirético en 30-60 minutos, antiinflamatorio en varias horas, y efecto antiplaquetario inmediato tras la primera dosis, con inhibición máxima a las 2 horas.
Duración del Efecto
La duración del efecto varía: analgésico/antipirético 4-6 horas, antiinflamatorio hasta 12 horas, y el efecto antiplaquetario persiste por 7-10 días (vida media de las plaquetas) debido a la inhibición irreversible.
Farmacocinética detallada (ADME)
Absorción
La aspirina se absorbe rápidamente en el tracto gastrointestinal, principalmente en el estómago e intestino delgado. La absorción es completa pero puede variar con la formulación; las formas no recubiertas se absorben más rápido que las recubiertas entéricas. La presencia de alimentos puede retrasar la absorción sin afectar significativamente la biodisponibilidad. En condiciones normales, la concentración plasmática máxima se alcanza en 30-60 minutos para formas no recubiertas.
Distribución
La aspirina se distribuye ampliamente en la mayoría de los tejidos y fluidos corporales, incluyendo líquido sinovial, leche materna y atraviesa la barrera placentaria. Su unión a proteínas plasmáticas, principalmente albúmina, es alta (80-90%). El volumen de distribución (Vd) es de aproximadamente 0.15-0.2 L/kg, indicando una distribución limitada fuera del plasma. Los salicilatos pueden acumularse en tejidos inflamados debido al pH más bajo.
Metabolismo
La aspirina se metaboliza extensamente en el hígado por hidrólisis a ácido salicílico (su metabolito activo) y luego a otros metabolitos como ácido salicilúrico, salicil fenol glucurónido y ácido gentísico. Las enzimas del citocromo P450 (principalmente CYP2C9) están involucradas en la formación de metabolitos menores. El metabolismo sigue cinética de saturación (Michaelis-Menten), por lo que pequeñas aumentos en la dosis pueden producir grandes incrementos en los niveles plasmáticos.
Eliminación
La vida media de la aspirina es de aproximadamente 15-20 minutos, pero la del metabolito activo (ácido salicílico) varía según la dosis: 2-3 horas en dosis bajas y hasta 15-30 horas en dosis altas debido a la saturación metabólica. La eliminación es principalmente renal, con 80-100% excretado como metabolitos en orina en 24-48 horas. La excreción es dependiente del pH urinario; la alcalinización aumenta la eliminación.
¿Para Qué Sirve?
Indicaciones Aprobadas
- Alivio del dolor leve a moderado (cefalea, odontalgia, mialgia)
- Reducción de la fiebre
- Tratamiento de procesos inflamatorios como artritis reumatoide y osteoartritis
- Prevención secundaria de eventos cardiovasculares (infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular isquémico, angina inestable)
- Prevención de trombosis después de procedimientos como angioplastia coronaria
Usos Off-Label (fuera de indicación)
- Prevención de preeclampsia en mujeres de alto riesgo
- Reducción del riesgo de cáncer colorrectal en ciertas poblaciones
- Tratamiento adyuvante en síndrome antifosfolípido
- Prevención de migraña
Dosis y Administración
Adultos
Analgésico/Antipirético: 325-650 mg cada 4-6 horas según necesidad, máximo 4 g/día. Antiinflamatorio: 3-4 g/día en dosis divididas cada 4-6 horas. Antiagregante plaquetario: 75-100 mg una vez al día (dosis bajas). Para infarto agudo de miocardio: carga de 160-325 mg masticable, luego mantenimiento.
Pediátrico
No recomendado en niños <16 años por riesgo de síndrome de Reye, excepto en indicaciones específicas bajo supervisión médica. Para fiebre/dolor en condiciones especiales (ej. enfermedad de Kawasaki): 10-15 mg/kg cada 4-6 horas, máximo 60-80 mg/kg/día.
Adultos Mayores
Reducir dosis inicial debido a mayor riesgo de efectos adversos, especialmente gastrointestinales y hemorrágicos. En antiagregación, usar dosis bajas (75-100 mg/día) y monitorear función renal.
Dosis Máxima
Dosis máxima diaria: 4 g para uso analgésico/antipirético en adultos. En uso crónico antiinflamatorio, no exceder 3-4 g/día sin supervisión médica.
Ajustes en insuficiencia renal/hepática
Insuficiencia Renal
TFG >30 mL/min: ajuste mínimo necesario. TFG 10-30 mL/min: evitar dosis altas; usar con precaución en dosis bajas antiplaquetarias. TFG <10 mL/min o diálisis: contraindicado en dosis antiinflamatorias; dosis bajas antiplaquetarias solo si beneficio supera riesgo, con monitoreo estrecho.
Insuficiencia Hepática
Evitar en insuficiencia hepática grave (Child-Pugh C). En leve a moderada (Child-Pugh A-B), usar dosis bajas con precaución y monitorear función hepática.
Presentaciones Disponibles
Tableta
Vía: Oral
Tableta masticable
Vía: Oral
Tableta recubierta entérica
Vía: Oral
Tableta efervescente
Vía: Oral
Supositorio
Vía: Rectal
Contraindicaciones
🚫 Absolutas (NUNCA usar)
- Hipersensibilidad conocida a aspirina u otros AINEs
- Síndrome de Reye o riesgo en niños y adolescentes con infecciones virales
- Úlcera péptica activa o hemorragia gastrointestinal
- Hemorragia intracraneal activa
- Trastornos de coagulación como hemofilia
- Insuficiencia renal grave (TFG <10 mL/min) en dosis antiinflamatorias
- Tercer trimestre del embarazo
⚡ Relativas (usar con precaución)
- Asma inducida por AINEs o poliposis nasal
- Historia de úlcera péptica o hemorragia gastrointestinal
- Insuficiencia hepática moderada a grave
- Insuficiencia renal moderada (TFG 30-60 mL/min)
- Uso concomitante con anticoagulantes o antiagregantes
- Deshidratación o hipovolemia
- Adultos mayores (>65 años)
Efectos Secundarios
Muy Frecuentes (>10%)
- Dispepsia (acidez, indigestión)
- Náuseas
Frecuentes (1-10%)
- Dolor abdominal
- Úlcera péptica
- Hemorragia gastrointestinal oculta
- Aumento de enzimas hepáticas
- Tinnitus (zumbido en oídos)
- Mareo
Poco frecuentes y raros
Poco frecuentes (0.1-1%)
- Hemorragia grave gastrointestinal o intracraneal
- Anemia por sangrado crónico
- Broncoespasmo en pacientes asmáticos
- Urticaria o rash cutáneo
- Hepatotoxicidad
Raros (<0.1%) — Graves
- Síndrome de Reye en niños
- Necrosis papilar renal
- Síndrome de Stevens-Johnson
- Agranulocitosis
- Hipoglucemia en pacientes diabéticos
Interacciones
Warfarina
Aumenta el riesgo de hemorragia por sinergia antiplaquetaria y desplazamiento de unión a proteínas
Heparina
Incrementa riesgo de sangrado por efecto aditivo
Clopidogrel
Potencia el efecto antiagregante, aumentando riesgo hemorrágico
Metotrexato
Reduce la excreción renal de metotrexato, aumentando su toxicidad (mielosupresión, nefrotoxicidad)
Ibuprofeno
Puede antagonizar el efecto antiplaquetario de la aspirina si se toma concomitantemente
Con Alimentos y Alcohol
Los alimentos pueden retrasar la absorción pero no afectan significativamente la biodisponibilidad. El alcohol aumenta el riesgo de hemorragia gastrointestinal y hepatotoxicidad; se debe evitar su consumo excesivo.
Con Suplementos Naturales
Suplementos como ginkgo biloba, ajo y vitamina E pueden aumentar el riesgo de sangrado. Hierbas con efectos antiinflamatorios como cúrcuma podrían potenciar efectos adversos gastrointestinales.
Poblaciones Especiales
🤰 Embarazo Categoría D en tercer trimestre, C en primero y segundo
Evitar en tercer trimestre por riesgo de cierre prematuro del ductus arterioso y hemorragia materna/fetal. En primero y segundo trimestre, usar solo si beneficio justifica el riesgo, en dosis bajas y por tiempo limitado. En preeclampsia de alto riesgo, dosis bajas pueden ser beneficiosas bajo supervisión.
⚠ Cruza la barrera placentaria
🤱 Lactancia
La aspirina se excreta en leche materna en pequeñas cantidades. En dosis bajas antiplaquetarias (<100 mg/día) se considera compatible con la lactancia. En dosis altas, puede causar efectos en el lactante como acidosis metabólica o sangrado; se recomienda evitar o suspender lactancia.
👶 Pediatría
Contraindicado en niños <16 años con fiebre o infecciones virales por riesgo de síndrome de Reye. En condiciones específicas como enfermedad de Kawasaki, se usa bajo estricta supervisión médica con dosis ajustadas por peso.
👴 Adultos Mayores
Los adultos mayores tienen mayor riesgo de efectos adversos gastrointestinales, hemorragias y toxicidad por acumulación. Se recomienda usar la dosis efectiva más baja, preferir formulaciones entéricas, y monitorear función renal y hemograma.
Monitoreo Durante el Tratamiento
Estudios de Laboratorio Recomendados
- Hemograma completo (especialmente plaquetas y hemoglobina)
- Función renal (creatinina, TFG)
- Pruebas de función hepática (ALT, AST)
- Tiempo de sangrado (en casos seleccionados)
- Niveles de salicilatos en intoxicación
📅 En uso crónico: hemograma y función renal cada 6-12 meses, o más frecuente si hay factores de riesgo. En dosis altas, monitorear niveles de salicilatos si hay síntomas de toxicidad.
🚨 Signos de Alarma (acudir al médico de inmediato)
- Hematemesis o melena (sangrado gastrointestinal)
- Cefalea intensa o cambios neurológicos (sangrado intracraneal)
- Tinnitus o pérdida auditiva (toxicidad por salicilatos)
- Dolor abdominal severo (úlcera o perforación)
- Dificultad respiratoria o sibilancias (broncoespasmo)
- Fiebre persistente en niños (riesgo de síndrome de Reye)
Sobredosis
Síntomas de Sobredosis
- Tinnitus, vértigo, sordera
- Taquipnea, hiperventilación
- Náuseas, vómitos, dolor abdominal
- Fiebre, sudoración
- Confusión, letargo, convulsiones
- Acidosis metabólica, hipoglucemia
- Hemorragia
Tratamiento
Descontaminación gastrointestinal con carbón activado si ingestión reciente (<1 hora). Soporte respiratorio y corrección de alteraciones electrolíticas. Alcalinización urinaria con bicarbonato de sodio para aumentar la eliminación. Hemodiálisis en casos graves con niveles tóxicos altos (>100 mg/dL) o falla orgánica.
💊 Antídoto: No existe antídoto específico. El tratamiento es de soporte y sintomático.
Datos Interesantes
En prevención cardiovascular, iniciar dosis baja (75-100 mg/día) indefinidamente tras un evento, a menos que haya contraindicación.
El ibuprofeno puede interferir con el efecto antiplaquetario de la aspirina; si se necesitan ambos, tomar aspirina al menos 2 horas antes del ibuprofeno.
En pacientes con úlcera péptica que requieren aspirina, agregar un inhibidor de bomba de protones para reducir riesgo de sangrado.
La aspirina no debe suspenderse antes de cirugías menores sin consultar al médico, ya que puede aumentar riesgo trombótico.
Considerar formulaciones entéricas en pacientes con intolerancia gástrica, aunque no eliminan completamente el riesgo de úlcera.
Síntomas que Trata
Este medicamento se usa para aliviar los siguientes síntomas. Haz clic para más información:
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Impacto en Biomarcadores
Este medicamento puede alterar los siguientes valores en tus análisis de laboratorio:
Estudios de Laboratorio Recomendados
Si tomas este medicamento de forma prolongada, estos estudios te ayudarán a vigilar tu salud:
Hemograma completo
Monitorear anemia y plaquetas por riesgo de sangrado
Pruebas de función renal
Evaluar toxicidad renal, especialmente en dosis altas
Pruebas de función hepática
Detectar hepatotoxicidad
Endoscopia digestiva alta
En pacientes con síntomas gastrointestinales para descartar úlcera
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Lo Que Tu Farmacéutico Te Diría
Tome la aspirina exactamente como se lo indicó su médico. Si es para dolor o fiebre, úsela solo cuando sea necesario y no exceda la dosis máxima. Para prevención cardíaca, tómela a la misma hora cada día, con o sin alimentos, pero con agua. Informe a su médico si experimenta acidez, dolor abdominal, heces oscuras o sangrado inusual. No la use en niños o adolescentes sin consultar a un profesional. Evite el alcohol mientras toma aspirina, ya que puede aumentar el riesgo de sangrado estomacal. Si olvida una dosis en uso crónico, tómela tan pronto como lo recuerde, pero si es casi hora de la siguiente, omita la dosis olvidada. No duplique la dosis. Guarde el medicamento en un lugar seguro, lejos del calor y la humedad. Consulte a su farmacéutico si tiene preguntas sobre interacciones con otros medicamentos que esté tomando.
Preguntas Frecuentes
Las 20 dudas más comunes sobre Aspirin, respondidas en lenguaje simple.
1¿Para qué sirve la aspirina?
La aspirina se usa para aliviar dolor leve a moderado (como dolor de cabeza o muscular), reducir la fiebre, disminuir la inflamación en condiciones como artritis, y en dosis bajas para prevenir coágulos sanguíneos y reducir el riesgo de infartos o derrames cerebrales.
2¿Puedo tomar aspirina si tengo gripe?
En adultos, sí, para aliviar fiebre y dolor, pero en niños y adolescentes menores de 16 años, no se recomienda debido al riesgo de síndrome de Reye, una enfermedad grave. Consulte a un médico en caso de duda.
3¿Cuánto tiempo tarda en hacer efecto la aspirina?
Para dolor o fiebre, suele hacer efecto en 30 a 60 minutos. El efecto antiinflamatorio puede tardar varias horas, y el efecto antiplaquetario (para prevenir coágulos) comienza inmediatamente pero alcanza su máximo a las 2 horas.
4¿Puedo tomar aspirina con el estómago vacío?
Se recomienda tomarla con alimentos o un vaso de agua para reducir la irritación estomacal. Sin embargo, para un efecto antiplaquetario rápido en emergencias, se puede masticar sin alimentos.
5¿La aspirina es lo mismo que el paracetamol?
No, son medicamentos diferentes. La aspirina es un AINE con efectos antiinflamatorios y antiplaquetarios, mientras que el paracetamol es analgésico y antipirético pero no antiinflamatorio. Tienen distintos perfiles de seguridad.
6¿Puedo tomar aspirina si estoy embarazada?
Evítela en el tercer trimestre por riesgo de complicaciones. En el primero y segundo trimestre, solo bajo supervisión médica si el beneficio justifica el riesgo. No la use sin consultar a su médico.
7¿La aspirina causa adicción?
No, la aspirina no causa adicción física o psicológica. Sin embargo, su uso excesivo puede llevar a efectos adversos como úlceras o sangrado.
8¿Puedo beber alcohol mientras tomo aspirina?
No se recomienda, ya que el alcohol aumenta el riesgo de sangrado gastrointestinal y puede dañar el hígado. Si toma aspirina regularmente, limite o evite el consumo de alcohol.
9¿Qué debo hacer si olvido una dosis de aspirina para el corazón?
Tómela tan pronto como lo recuerde, pero si es casi hora de la siguiente dosis, omita la olvidada y continúe con su horario normal. No duplique la dosis.
10¿La aspirina puede subir la presión arterial?
Generalmente no afecta significativamente la presión arterial, pero en algunos pacientes puede causar retención de líquidos que podría elevar la presión. Monitoree su presión si tiene hipertensión.
11¿Puedo tomar aspirina si tengo diabetes?
Sí, pero con precaución, ya que en dosis altas puede causar hipoglucemia. Consulte a su médico para ajustar la dosis y monitorear sus niveles de glucosa.
12¿La aspirina protege contra el cáncer?
Algunos estudios sugieren que el uso a largo plazo de dosis bajas puede reducir el riesgo de cáncer colorrectal, pero no se recomienda para este fin sin evaluación médica debido a los riesgos.
13¿Puedo tomar aspirina antes de una cirugía?
No la suspenda sin consultar a su médico, ya que podría aumentar el riesgo de coágulos. En general, se recomienda suspenderla 5-7 días antes de cirugías electivas, pero depende del tipo de cirugía y su condición.
14¿Qué efectos secundarios son más comunes con la aspirina?
Los más comunes incluyen acidez estomacal, náuseas y dolor abdominal. En uso crónico, puede causar úlceras o sangrado gastrointestinal. Informe a su médico si experimenta estos síntomas.
15¿La aspirina interactúa con otros medicamentos?
Sí, interactúa con anticoagulantes como warfarina, aumentando el riesgo de sangrado, y con otros AINEs como ibuprofeno, que pueden reducir su efecto antiplaquetario. Siempre informe a su médico sobre todos los medicamentos que toma.
16¿Cuál es la dosis adecuada de aspirina para un adulto con dolor?
Para dolor leve a moderado, la dosis típica es de 325 a 650 mg cada 4 a 6 horas según necesidad, sin exceder 4 gramos al día. Siga las instrucciones del empaque o de su médico.
17¿Puedo dar aspirina a mi hijo para la fiebre?
No, no dé aspirina a niños menores de 16 años para fiebre o dolor, a menos que un médico lo indique para condiciones específicas como la enfermedad de Kawasaki, debido al riesgo de síndrome de Reye.
18¿La aspirina afecta los riñones?
En dosis altas o uso prolongado, puede causar daño renal, especialmente en personas con enfermedad renal preexistente. Si tiene problemas renales, consulte a su médico antes de usarla.
19¿Qué es el síndrome de Reye y cómo se relaciona con la aspirina?
El síndrome de Reye es una enfermedad rara pero grave que afecta el hígado y el cerebro, asociada al uso de aspirina en niños con infecciones virales como varicela o influenza. Por eso se evita en este grupo de edad.
20¿Cómo se debe ajustar la dosis de aspirina en pacientes con insuficiencia renal?
En insuficiencia renal leve a moderada (TFG >30 mL/min), use dosis bajas con precaución. En grave (TFG <10 mL/min), evite dosis antiinflamatorias; las dosis antiplaquetarias bajas solo si el beneficio supera el riesgo, con monitoreo estrecho.
Marcas en México
Cómo Tomarlo
Tomar con un vaso lleno de agua para facilitar la deglución y reducir irritación gástrica. Las tabletas recubiertas entéricas no deben triturarse o masticarse. Para efecto antiplaquetario rápido en sospecha de infarto, masticar tableta no recubierta. Evitar acostarse por 30 minutos después de la toma.
Almacenamiento
Almacenar en un lugar fresco y seco, a temperatura ambiente (15-30°C), protegido de la luz y humedad. Mantener fuera del alcance de los niños.
Instrucciones Especiales
No usar en niños o adolescentes con varicela o síntomas gripales. En uso crónico, informar al médico cualquier signo de sangrado o dolor abdominal. Para pacientes con historial de úlcera, considerar uso concomitante de protectores gástricos como inhibidores de bomba de protones.
Datos Rápidos
- Principio Activo
- Aspirin
- Categoría
- Antiinflamatorios No Esteroideos (AINEs)
- Tipo de Venta
- Venta libre para formulaciones analgésicas/antipiréticas (ej. 500 mg). Requiere receta para dosis bajas antiplaquetarias (ej. 100 mg) en algunos contextos.
- COFEPRIS
- Fracción IV (medicamento de venta libre con registro sanitario)
- Aprobación FDA
- Aprobado por la FDA en 1939 (aunque en uso desde 1899)
- Fuente
- FDA (EE.UU.)
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Consultar por WhatsAppAviso: Esta información es de referencia. Consulte a un profesional de la salud antes de iniciar o modificar cualquier tratamiento.