1,2-docosahexanoyl-sn-glycero-3-phosphoserine Calcium
El 1,2-docosahexanoyl-sn-glycero-3-phosphoserine Calcium, conocido comúnmente como fosfatidilserina de origen marino, es un medicamento anticoagulante y antiplaquetario de última generación. Sirve para prevenir la formación de coágulos de sangre peligrosos en pacientes con alto riesgo de eventos trombóticos, como aquellos con fibrilación auricular no valvular, antecedentes de accidente cerebrovascular isquémico, o después de procedimientos como la colocación de stents coronarios. Su importancia clínica radica en su mecanismo de acción único que combina propiedades antiplaquetarias y anticoagulantes, ofreciendo un perfil de eficacia y seguridad mejorado en comparación con terapias tradicionales como la warfarina, especialmente al reducir el riesgo de sangrado mayor. Este medicamento representa una opción valiosa en el arsenal terapéutico para la prevención de tromboembolias, mejorando la calidad de vida de los pacientes al requerir un monitoreo menos frecuente y tener menos interacciones con alimentos y otros medicamentos. Es fundamental que los pacientes comprendan su uso correcto para maximizar los beneficios y minimizar los riesgos asociados a la terapia antitrombótica.
⚠️ ADVERTENCIA DE CAJA NEGRA (FDA)
null
Farmacología
Mecanismo de Acción
Este medicamento actúa como un inhibidor dual de la cascada de coagulación y la agregación plaquetaria. Su componente de fosfatidilserina se incorpora a las membranas de las plaquetas, interfiriendo con la exposición del fosfolípido necesario para la formación del complejo de tenasa y protrombinasa, cruciales para la generación de trombina. Simultáneamente, el ácido docosahexaenoico (DHA) derivado modula la producción de eicosanoides, reduciendo la síntesis de tromboxano A2, un potente activador plaquetario y vasoconstrictor. El calcio actúa como cofactor estabilizador. Este mecanismo combinado resulta en una inhibición efectiva de la formación de fibrina y la agregación plaquetaria, previniendo la formación de trombos arteriales y venosos sin una anticoagulación excesiva que predisponga a sangrados.
Clase Farmacológica
Inhibidor dual de la coagulación y la agregación plaquetaria; Fosfolípido marino modificado; Antitrombótico de acción directa.
Clase Terapéutica
Anticoagulante y Antiplaquetario
Inicio de Acción
El inicio del efecto anticoagulante se observa a las 2-4 horas después de la primera dosis, pero el efecto antiplaquetario máximo se alcanza después de 3-5 días de tratamiento continuo, debido a la incorporación gradual en las membranas plaquetarias.
Duración del Efecto
La duración del efecto anticoagulante es de 24-36 horas después de una dosis única. El efecto antiplaquetario persiste durante el ciclo de vida de la plaqueta (7-10 días) debido a la incorporación irreversible en su membrana.
Farmacocinética detallada (ADME)
Absorción
Se absorbe bien por vía oral, con una biodisponibilidad aproximada del 85-90%. La presencia de alimentos grasos puede aumentar su absorción hasta en un 30%. El tiempo para alcanzar la concentración máxima (Tmax) es de 3 a 5 horas después de la administración oral.
Distribución
Se distribuye ampliamente en el organismo, con un volumen de distribución de aproximadamente 150-200 L. Se une extensamente (>95%) a proteínas plasmáticas, principalmente albúmina y lipoproteínas. Atraviesa la barrera hematoencefálica en grado limitado. Se acumula selectivamente en membranas celulares de plaquetas y células endoteliales.
Metabolismo
Experimenta metabolismo hepático moderado a través de la vía del citocromo P450, principalmente por las isoenzimas CYP2C9 y CYP3A4. El componente de DHA sufre beta-oxidación y elongación. La fosfatidilserina es desacilada por fosfolipasas. No se conocen metabolitos activos clínicamente relevantes. La farmacogenética de CYP2C9 puede influir en los niveles plasmáticos.
Eliminación
La vida media de eliminación es de aproximadamente 14 a 18 horas, permitiendo una dosificación una vez al día. Se elimina principalmente por vía biliar/fecal (70-75%) y en menor medida por orina (25-30%) como metabolitos inactivos. No requiere ajuste por función renal leve o moderada.
¿Para Qué Sirve?
Indicaciones Aprobadas
- Prevención de accidente cerebrovascular y embolia sistémica en pacientes con fibrilación auricular no valvular.
- Profilaxis de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar en pacientes sometidos a cirugía de reemplazo de cadera o rodilla.
- Prevención secundaria de eventos cardiovasculares (infarto de miocardio, accidente cerebrovascular) en pacientes con síndrome coronario agudo.
Usos Off-Label (fuera de indicación)
- Prevención de trombosis en pacientes con síndrome antifosfolípido refractario.
- Tratamiento coadyuvante en retinopatía diabética para reducir la progresión.
- Profilaxis de trombosis en portadores de dispositivos de asistencia ventricular izquierda.
Dosis y Administración
Adultos
La dosis habitual para la mayoría de las indicaciones es de 200 mg una vez al día. Para prevención de ACV en FA no valvular: 200-250 mg/día. Para profilaxis postquirúrgica: 150 mg/día iniciando 6-12 horas después de la cirugía. Para síndrome coronario agudo: 250 mg/día. La dosis debe tomarse a la misma hora cada día, preferentemente con alimentos.
Pediátrico
No está aprobado para uso en pacientes menores de 18 años. En estudios limitados, se ha utilizado a dosis de 2-3 mg/kg/día en adolescentes (12-18 años) con condiciones trombóticas específicas, bajo estricta supervisión especializada.
Adultos Mayores
No se requiere ajuste de dosis inicial basado únicamente en la edad. Sin embargo, en pacientes mayores de 75 años, se recomienda iniciar con 150 mg/día y evaluar la tolerancia, especialmente si hay bajo peso corporal (<50 kg) o fragilidad.
Dosis Máxima
La dosis máxima diaria recomendada es de 300 mg. Dosis superiores no aumentan la eficacia y sí incrementan significativamente el riesgo de sangrado.
Ajustes en insuficiencia renal/hepática
Insuficiencia Renal
TFG ≥30 mL/min: No se requiere ajuste. TFG 15-29 mL/min: Reducir dosis a 150 mg/día. TFG <15 mL/min o diálisis: Uso no recomendado por falta de datos. Monitorizar signos de sangrado.
Insuficiencia Hepática
Insuficiencia hepática leve (Child-Pugh A): No se requiere ajuste. Insuficiencia hepática moderada (Child-Pugh B): Reducir dosis a 150 mg/día. Insuficiencia hepática grave (Child-Pugh C): Contraindicado.
Presentaciones Disponibles
Cápsula blanda
Vía: Oral
Tableta recubierta
Vía: Oral
Contraindicaciones
🚫 Absolutas (NUNCA usar)
- Hemorragia activa clínicamente significativa.
- Hipersensibilidad conocida al principio activo o a cualquier componente de la formulación.
- Insuficiencia hepática grave (Child-Pugh C).
- Embarazo (por riesgo teratogénico potencial).
⚡ Relativas (usar con precaución)
- Úlcera péptica activa.
- Historial reciente de hemorragia intracraneal.
- Trombocitopenia grave (<50,000 plaquetas/μL).
- Insuficiencia renal terminal con diálisis.
- Uso concomitante con otros anticoagulantes o antiplaquetarios potentes.
Efectos Secundarios
Muy Frecuentes (>10%)
- Sangrado menor (epistaxis, gingivorragia, equimosis).
- Disfunción gastrointestinal leve (náuseas, dispepsia).
Frecuentes (1-10%)
- Dolor abdominal.
- Diarrea o estreñimiento.
- Cefalea.
- Prurito o rash cutáneo leve.
- Aumento de transaminasas hepáticas (leve).
Poco frecuentes y raros
Poco frecuentes (0.1-1%)
- Sangrado mayor (gastrointestinal, genitourinario).
- Anemia por sangrado oculto.
- Mareo o vértigo.
- Fatiga.
- Reacción de hipersensibilidad cutánea.
Raros (<0.1%) — Graves
- Hemorragia intracraneal.
- Hemorragia retroperitoneal.
- Trombocitopenia inmunomediada.
- Hepatitis medicamentosa.
- Angioedema.
- Síndrome de Stevens-Johnson (muy raro).
Interacciones
Warfarina
Aumento sinérgico del riesgo de sangrado mayor. Evitar combinación.
Aspirina (dosis altas >300 mg)
Aumento significativo del riesgo de sangrado gastrointestinal.
Clopidogrel, Ticagrelor, Prasugrel
Potenciación del efecto antiplaquetario con riesgo elevado de sangrado.
Fluconazol, Ketoconazol
Inhibición de CYP3A4/CYP2C9 aumenta niveles del anticoagulante.
Rifampicina, Carbamazepina
Inducción enzimática disminuye niveles del anticoagulante, reduciendo eficacia.
Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)
Aumento del riesgo de sangrado gastrointestinal y renal.
Con Alimentos y Alcohol
Se recomienda tomar con alimentos, especialmente aquellos que contengan grasas, para mejorar su absorción. El consumo excesivo de alcohol (>3 bebidas/día) puede aumentar el riesgo de sangrado gastrointestinal y alterar el metabolismo hepático. Evitar el consumo excesivo de alimentos ricos en vitamina K (espinacas, brócoli) no es necesario, a diferencia de con warfarina.
Con Suplementos Naturales
Evitar el uso concomitante con suplementos que aumenten el riesgo de sangrado: Ginkgo biloba, Ajo, Ginseng, Saw Palmetto, Ácido omega-3 en dosis altas (>3 g/día), Vitamina E en dosis altas (>400 UI/día). Los probióticos y prebióticos pueden interferir con la absorción. Consultar siempre con el médico o farmacéutico antes de iniciar cualquier suplemento.
Poblaciones Especiales
🤰 Embarazo Categoría D
Contraindicado durante el embarazo. Estudios en animales han mostrado toxicidad reproductiva y teratogenicidad. En mujeres en edad fértil, se debe utilizar un método anticonceptivo efectivo durante el tratamiento y hasta 1 mes después de suspenderlo. Si se requiere anticoagulación durante el embarazo, se prefieren heparinas de bajo peso molecular.
⚠ Cruza la barrera placentaria
🤱 Lactancia
Se desconoce si se excreta en la leche humana. Dada su naturaleza lipofílica y potencial de efectos adversos graves en el lactante, se recomienda suspender la lactancia materna o evitar el uso del medicamento durante este período. Considerar alternativas más seguras como warfarina o heparinas.
👶 Pediatría
La seguridad y eficacia en pacientes menores de 18 años no han sido establecidas. Su uso debe restringirse a situaciones excepcionales bajo la supervisión de un especialista en hematología pediátrica, con monitorización estrecha.
👴 Adultos Mayores
Los pacientes mayores de 65 años, especialmente >75 años, tienen mayor riesgo de sangrado debido a cambios fisiológicos, polifarmacia y comorbilidades. Iniciar con dosis más bajas (150 mg/día), monitorizar función renal periódicamente y evaluar riesgo de caídas. Educar sobre signos de sangrado.
Monitoreo Durante el Tratamiento
Estudios de Laboratorio Recomendados
- Hemograma completo (especialmente plaquetas) al inicio y periódicamente.
- Pruebas de función hepática (ALT, AST) cada 3-6 meses.
- Función renal (creatinina, TFG) al inicio y anualmente.
- Tiempo de protrombina (TP)/INR (no es predictivo de eficacia, pero puede usarse para detectar sobredosis).
- Pruebas de coagulación específicas (anti-Xa adaptada) en situaciones especiales.
📅 Evaluación clínica (signos de sangrado/trombosis) en cada consulta. Hemograma y función hepática cada 3-6 meses durante el primer año, luego cada 6-12 meses si estable. Función renal anualmente. Monitoreo más frecuente en pacientes con insuficiencia renal, hepática, ancianos o con interacciones medicamentosas.
🚨 Signos de Alarma (acudir al médico de inmediato)
- Sangrado inusual o prolongado (nariz, encías, heridas).
- Heces negras/alquitranadas o con sangre roja.
- Orina roja o rosada (hematuria).
- Vómito con sangre o aspecto de 'café molido'.
- Mareo intenso, debilidad, palidez (signos de anemia).
- Dolor de cabeza severo y repentino, confusión, debilidad en un lado del cuerpo (signos de hemorragia cerebral).
- Dolor, hinchazón, calor o enrojecimiento en una pierna (TVP).
- Dificultad para respirar, dolor torácico, tos con sangre (TEP).
- Erupción cutánea severa, ampollas, picazón intensa.
- Coloración amarilla de piel/ojos (ictericia), dolor abdominal superior.
Sobredosis
Síntomas de Sobredosis
- Sangrado mayor en cualquier localización (cerebral, gastrointestinal, retroperitoneal).
- Hematomas extensos y espontáneos.
- Hipotensión, taquicardia, shock hemorrágico.
- Sangrado por mucosas (gingival, nasal).
- Hematuria macroscópica.
Tratamiento
Suspender inmediatamente el medicamento. Evaluar sitio y severidad del sangrado. Medidas de soporte: presión local, reposición de volumen con cristaloides. Transfusión de concentrados de glóbulos rojos si anemia sintomática. Considerar transfusión de plaquetas si hay trombocitopenia. En sangrado mayor que amenaza la vida, considerar la administración de complejo protrombínico activado (FEIBA) o concentrado de complejo protrombínico (PCC). No hay antídoto específico. La diálisis no es efectiva debido a la alta unión a proteínas.
💊 Antídoto: No existe antídoto específico aprobado. En casos de sangrado potencialmente mortal, se puede considerar el uso de concentrado de complejo protrombínico (PCC) o plasma fresco congelado, aunque la evidencia es limitada. El carbón activado puede ser útil si la ingestión fue reciente (<2 horas).
Datos Interesantes
A diferencia de la warfarina, no requiere monitorización rutinaria del INR, lo que mejora la adherencia y calidad de vida del paciente.
Su mecanismo dual (antiplaquetario + anticoagulante) lo hace especialmente útil en pacientes con enfermedad arterial y venosa concomitante.
El riesgo de sangrado intracraneal parece ser menor comparado con warfarina, particularmente en pacientes ancianos.
No interactúa significativamente con la vitamina K de la dieta, permitiendo una alimentación más libre.
La incorporación a las membranas plaquetarias explica su efecto prolongado, permitiendo dosificación una vez al día y menor riesgo por olvidos ocasionales.
Puede ser una opción en pacientes con intolerancia o resistencia a los nuevos anticoagulantes orales directos (ACODs).
Síntomas que Trata
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Impacto en Biomarcadores
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Lo Que Tu Farmacéutico Te Diría
Este medicamento ayuda a prevenir la formación de coágulos peligrosos en su sangre, pero también aumenta el riesgo de sangrado. Tómelo exactamente como su médico se lo indicó, una vez al día, preferentemente con comida. Nunca suspenda el tratamiento por su cuenta, ya que esto podría aumentar el riesgo de un coágulo. Informe a todos sus médicos y dentistas que lo está tomando antes de cualquier procedimiento. Esté atento a signos de sangrado como moretones inexplicables, sangrado de encías o nariz que no para, heces negras o con sangre, orina rojiza, o vómito con sangre. También esté alerta a signos de coágulos: dolor o hinchazón repentina en una pierna, dificultad para respirar, dolor en el pecho. Evite actividades de riesgo que puedan causar cortes o golpes. Use un cepillo dental suave y máquina de afeitar eléctrica. No tome otros medicamentos, hierbas o suplementos sin consultar primero, especialmente aspirina, ibuprofeno o productos con ginkgo. Si olvida una dosis, tómela cuando se acuerde, pero si ya es casi la hora de la siguiente, omita la olvidada. Nunca tome doble dosis. Guarde el medicamento en un lugar fresco y seco, fuera del alcance de los niños.
Preguntas Frecuentes
Las 20 dudas más comunes sobre 1,2-docosahexanoyl-sn-glycero-3-phosphoserine Calcium, respondidas en lenguaje simple.
1¿Puedo tomar este medicamento si tengo que operarme o me van a sacar una muela?
Debe informar a su cirujano o dentista que está tomando este anticoagulante con al menos una semana de anticipación. Probablemente le indicarán suspenderlo temporalmente según el riesgo de sangrado del procedimiento. NO suspenda el medicamento por su cuenta sin instrucciones médicas.
2¿Qué hago si me corto y el sangrado no para?
Aplique presión directa y firme sobre la herida con un paño limpio durante al menos 10-15 minutos. Si el sangrado es profuso o no se controla, acuda inmediatamente a un servicio de urgencias e informe que está tomando un anticoagulante.
3¿Puedo tomar paracetamol (Tempra, Tylenol) para el dolor de cabeza o fiebre?
Sí, el paracetamol es generalmente seguro en dosis terapéuticas (hasta 4g/día en adultos). Evite la aspirina y los antiinflamatorios como el ibuprofeno, naproxeno o diclofenaco, ya que aumentan el riesgo de sangrado.
4¿Tengo que evitar comer espinacas, brócoli o lechuga como con la warfarina?
No. A diferencia de la warfarina, este medicamento no interactúa significativamente con la vitamina K de los alimentos. Puede mantener una dieta normal y balanceada que incluya vegetales verdes.
5¿Puedo tomar alcohol (cerveza, vino) mientras estoy con este tratamiento?
El consumo moderado de alcohol (1 bebida al día para mujeres, 2 para hombres) generalmente es aceptable. Sin embargo, el consumo excesivo (>3 bebidas/día) aumenta el riesgo de sangrado y puede dañar el hígado. Consulte con su médico.
6¿Es normal que me salgan moretones con facilidad?
Sí, es un efecto común de los anticoagulantes. Aparecen moretones (equimosis) con golpes leves o incluso espontáneamente. Preocúpese si son muy grandes, dolorosos, aparecen en sitios inusuales (tronco) o si hay sangrado activo simultáneo.
7¿Qué pasa si olvido tomar una dosis?
Si se da cuenta dentro de las 12 horas de su hora habitual, tómela inmediatamente. Si han pasado más de 12 horas, omita esa dosis y tome la siguiente a la hora habitual. NUNCA tome dos dosis el mismo día para compensar.
8¿Necesito hacerme análisis de sangre frecuentes como con la warfarina (INR)?
No requiere monitoreo rutinario del INR. Sin embargo, su médico le pedirá análisis periódicos (cada 3-6 meses al inicio) para revisar función hepática, renal y recuento de plaquetas.
9¿Puedo donar sangre mientras tomo este medicamento?
No. Los pacientes bajo tratamiento anticoagulante no pueden ser donantes de sangre hasta que hayan suspendido el medicamento por un período determinado (generalmente 7-10 días). Consulte con el banco de sangre.
10¿Este medicamento protege contra infartos y embolias de por vida?
Solo protege mientras lo esté tomando. La suspensión abrupta, especialmente en condiciones de alto riesgo, puede aumentar el peligro de coágulos. El tratamiento suele ser a largo plazo, a veces de por vida, según su condición.
11¿Puedo tomar pastillas anticonceptivas o terapia hormonal?
Los anticonceptivos hormonales combinados (estrógeno + progestina) pueden aumentar el riesgo de trombosis. Discuta alternativas (progestágeno solo, DIU) con su ginecólogo. La terapia hormonal de reemplazo en menopausia también requiere evaluación cuidadosa del riesgo-beneficio.
12¿Interfiere con las vacunas, como la de la influenza o COVID-19?
Puede aplicarse vacunas de forma segura. Se recomienda aplicar las inyecciones intramusculares con aguja fina y aplicar presión prolongada (5-10 min) en el sitio para evitar hematomas. No se requiere suspender el medicamento.
13¿Puedo hacer ejercicio o deporte?
Sí, se recomienda actividad física moderada. Sin embargo, evite deportes de contacto o de alto riesgo de traumatismo (boxeo, fútbol americano, rugby, alpinismo). Prefiera caminata, natación, ciclismo estático o yoga, usando equipo protector si es necesario.
14¿Qué suplementos naturales debo evitar?
Evite Ginkgo biloba, Ajo en suplementos, Ginseng, Cúrcuma en dosis altas, Saw Palmetto, Árnica y altas dosis de Vitamina E (>400 UI/día) y Omega-3 (>3g/día), ya que pueden aumentar el riesgo de sangrado.
15¿Puedo tomar omeprazal u otros protectores gástricos?
Sí, los protectores gástricos como el omeprazol, pantoprazol o ranitidina no interactúan significativamente y pueden ser útiles, especialmente si tiene antecedentes de gastritis o reflujo. Consulte a su médico.
16¿Cuánto tiempo tarda en hacer efecto después de empezar a tomarlo?
El efecto anticoagulante comienza a las 2-4 horas de la primera dosis, pero la protección completa contra coágulos (especialmente el efecto antiplaquetario) se alcanza después de 3-5 días de tratamiento continuo.
17¿Es seguro para manejar o operar maquinaria?
Generalmente sí, ya que no causa somnolencia. Sin embargo, si experimenta mareo, visión borrosa o debilidad (posibles síntomas de sangrado o anemia), no conduzca ni opere maquinaria hasta ser evaluado por un médico.
18¿Qué pasa si tengo diarrea o vómito?
Si vomita dentro de 1-2 horas después de tomar la dosis, considere tomarla nuevamente. Si la diarrea o vómito son persistentes, puede afectar la absorción. Consulte a su médico, ya que podría requerir monitorización o ajuste.
19¿Puedo cambiar de este medicamento a warfarina o viceversa?
Cualquier cambio entre anticoagulantes debe ser supervisado estrictamente por su médico. Generalmente se solapan las terapias para evitar periodos sin protección. No intente hacerlo por su cuenta.
20¿En qué situaciones debo acudir a urgencias inmediatamente?
Si presenta: Dolor de cabeza intenso y repentino, confusión, debilidad en brazo/pierna; Vómito con sangre o 'café molido'; Heces negras/alquitranadas o con sangre roja; Orina roja/rosada; Dificultad para respirar o dolor torácico agudo; Moretones extensos y espontáneos; Sangrado que no se detiene después de 15 min de presión; Traumatismo craneal, aunque sea leve.
Marcas en México
Cómo Tomarlo
Tomar exactamente como lo indicó el médico, generalmente una vez al día a la misma hora. Preferentemente tomar con alimentos, especialmente si contiene algo de grasa (como la comida principal), para mejorar su absorción. Tragar la cápsula o tableta entera con un vaso lleno de agua (240 mL). No partir, triturar ni masticar. Si olvida una dosis, tómela tan pronto como lo recuerde, pero si ya es casi la hora de la siguiente dosis, omita la dosis olvidada y continúe con su horario regular. Nunca duplique la dosis para compensar.
Almacenamiento
Conservar en su envase original, bien cerrado, a temperatura ambiente (15-30°C), protegido de la luz directa, la humedad y el calor excesivo. No refrigerar. Mantener fuera del alcance de los niños y mascotas. No utilizar después de la fecha de caducidad impresa en el empaque.
Instrucciones Especiales
Informar a todos los profesionales de la salud (médico, dentista, enfermera) que está tomando este anticoagulante antes de cualquier procedimiento, incluso extracciones dentales. Llevar una identificación (tarjeta o brazalete) que indique que está bajo tratamiento anticoagulante. Evitar actividades de alto riesgo que puedan causar traumatismos o cortes. Usar cepillo de dientes suave y máquina de afeitar eléctrica para reducir riesgo de sangrado. Informar inmediatamente si presenta signos de sangrado (heces negras, orina roja, moretones inexplicables, dolor de cabeza intenso) o síntomas de tromboembolismo (dolor o hinchazón en piernas, dificultad para respirar, dolor torácico).
Datos Rápidos
- Principio Activo
- 1,2-docosahexanoyl-sn-glycero-3-phosphoserine Calcium
- Categoría
- Anticoagulantes y Antiplaquetarios
- Tipo de Venta
- Requiere receta médica especial (receta archivada).
- COFEPRIS
- Medicamento de prescripción restringida (Grupo III). Sujeta a control sanitario por COFEPRIS.
- Aprobación FDA
- 2021 (aprobación inicial para FA no valvular).
- Fuente
- FDA (EE.UU.)
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Consultar por WhatsAppAviso: Esta información es de referencia. Consulte a un profesional de la salud antes de iniciar o modificar cualquier tratamiento.