Yodo radiactivo (I-131)
El yodo radiactivo I-131 es un radiofármaco utilizado en medicina nuclear para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades tiroideas. Su importancia clínica radica en su capacidad de ser captado selectivamente por el tejido tiroideo, donde emite radiación beta que destruye las células tiroideas hiperactivas o malignas. Este medicamento es fundamental en el manejo del hipertiroidismo por enfermedad de Graves, bocio nodular tóxico y cáncer diferenciado de tiroides, ofreciendo una alternativa no quirúrgica con alta efectividad. La precisión diagnóstica y terapéutica del I-131 ha revolucionado el abordaje de patologías tiroideas, permitiendo tratamientos ambulatorios con mínima invasividad. Su uso requiere protocolos estrictos de radioprotección debido a la emisión de radiación gamma, pero representa una herramienta terapéutica esencial en endocrinología y oncología. La capacidad del I-131 para concentrarse específicamente en el tejido tiroideo minimiza la exposición radiactiva a otros órganos, optimizando la relación beneficio-riesgo. En México, su disponibilidad en centros especializados ha mejorado significativamente el pronóstico de pacientes con cáncer tiroideo, reduciendo la necesidad de cirugías extensas. La monitorización post-tratamiento mediante gammagrafía y determinación de tiroglobulina permite evaluar la respuesta terapéutica y detectar recidivas tempranamente.
⚠️ ADVERTENCIA DE CAJA NEGRA (FDA)
null
Farmacología
Mecanismo de Acción
El I-131 es un isótopo radiactivo del yodo que es captado activamente por las células tiroideas a través del simportador de sodio-yodo (NIS). Una vez internalizado, se organifica y se incorpora a la tiroglobulina dentro de los folículos tiroideos. La desintegración radiactiva del I-131 emite partículas beta con un alcance tisular de 0.8 a 2 mm, lo que causa daño al ADN y muerte celular principalmente en las células tiroideas que lo concentran. La radiación beta tiene un efecto citotóxico localizado, destruyendo selectivamente el tejido tiroideo hiperfuncionante o maligno mientras preserva en gran medida los tejidos circundantes. Adicionalmente, emite radiación gamma que permite su detección externa para estudios de imagen. Este mecanismo dual terapéutico-diagnóstico lo hace único en el manejo de patologías tiroideas. La eficacia depende de la capacidad de captación tiroidea, que puede variar según el estado funcional de la glándula y la presencia de anticuerpos bloqueadores del NIS.
Clase Farmacológica
Radiofármaco, Agente antitiroideo radiactivo, Isótopo radiactivo del yodo
Clase Terapéutica
Antitiroideo, Agente para terapia metabólica radionúclida
Inicio de Acción
Los efectos terapéuticos comienzan a observarse a las 2-4 semanas post-administración, con mejoría máxima del hipertiroidismo alcanzada entre los 3-6 meses. Los efectos citotóxicos sobre las células tiroideas comienzan inmediatamente después de la captación, pero la reducción clínica de hormonas tiroideas circulantes requiere tiempo para el agotamiento de las reservas hormonales preformadas. En terapia ablativa para cáncer tiroideo, los efectos destructivos sobre el tejido residual ocurren en los primeros días post-administración.
Duración del Efecto
Los efectos terapéuticos del I-131 son permanentes sobre el tejido tiroideo destruido. En el tratamiento del hipertiroidismo, el efecto es definitivo en el 70-90% de los casos con una sola dosis, aunque algunos pacientes pueden requerir dosis adicionales. En el cáncer diferenciado de tiroides, la ablación del tejido tiroideo residual es permanente, pero pueden requerirse dosis adicionales para metástasis persistentes. Los efectos secundarios agudos suelen resolverse en semanas, mientras que el hipotiroidismo inducido es permanente y requiere terapia de reemplazo hormonal de por vida.
Farmacocinética detallada (ADME)
Absorción
El I-131 se administra por vía oral en forma de cápsula o solución y se absorbe rápidamente en el tracto gastrointestinal, con una biodisponibilidad cercana al 95-100%. La absorción es completa y rápida, alcanzando concentraciones plasmáticas máximas en 1-2 horas post-administración. La presencia de alimentos puede retrasar ligeramente la absorción pero no reduce significativamente la biodisponibilidad total. En pacientes con malabsorción gastrointestinal o vómito precoz post-administración, puede ocurrir absorción incompleta que afecta la eficacia terapéutica.
Distribución
El I-131 se distribuye principalmente en el espacio extracelular y es captado selectivamente por el tejido tiroideo a través del NIS. También se concentra en glándulas salivales, mucosa gástrica, glándulas mamarias lactantes y placenta. La unión a proteínas plasmáticas es mínima. El volumen de distribución es aproximadamente 0.25-0.3 L/kg, reflejando su distribución principalmente en líquidos extracelulares. La captación tiroidea normalmente representa el 15-30% de la dosis administrada en 24 horas en individuos eutiroideos, pero puede aumentar hasta 80-90% en hipertiroidismo grave.
Metabolismo
El I-131 no sufre metabolismo hepático significativo ya que es un elemento inorgánico. No es sustrato de enzimas CYP450. Una vez captado por la tiroides, se organifica mediante la enzima tiroperoxidasa y se incorpora a la tiroglobulina formando monoyodotirosina y diyodotirosina. La pequeña fracción no captada por la tiroides se excreta principalmente por vía renal sin modificaciones estructurales. No hay metabolitos activos identificados.
Eliminación
La vida media física del I-131 es de 8.02 días. La vida media biológica varía según la captación tiroidea: en pacientes con función tiroidea normal es de aproximadamente 60-80 días, mientras que en hipertiroidismo puede reducirse a 5-7 días. La eliminación es principalmente renal (90-95%), con una pequeña fracción excretada en heces (5-10%) y mínimas cantidades en sudor, saliva y leche materna. La depuración renal es rápida inicialmente, con aproximadamente 50% de la dosis excretada en las primeras 48 horas en pacientes sin captación tiroidea significativa.
¿Para Qué Sirve?
Indicaciones Aprobadas
- Hipertiroidismo por enfermedad de Graves
- Bocio nodular tóxico
- Ablación de tejido tiroideo residual post-tiroidectomía en cáncer diferenciado de tiroides
- Tratamiento de metástasis a distancia de cáncer diferenciado de tiroides
Usos Off-Label (fuera de indicación)
- Tiroiditis subaguda refractaria
- Bocio multinodular no tóxico con síntomas compresivos en pacientes no candidatos a cirugía
- Preparación para tiroidectomía en hipertiroidismo severo
Dosis y Administración
Adultos
Hipertiroidismo: 5-15 mCi (185-555 MBq) para enfermedad de Graves, 10-30 mCi (370-1110 MBq) para bocio nodular tóxico. Ablación tiroidea post-quirúrgica: 30-100 mCi (1.11-3.7 GBq) según riesgo. Metástasis a distancia: 100-200 mCi (3.7-7.4 GBq). Las dosis se calculan individualmente considerando captación tiroidea, tamaño de la glándula y respuesta previa.
Pediátrico
En pacientes pediátricos se utiliza con precaución. Hipertiroidismo: 50-150 μCi/g (1.85-5.55 MBq/g) de tejido tiroideo estimado. Cáncer tiroideo: similar a adultos ajustado por superficie corporal. Se prefiere en adolescentes con hipertiroidismo refractario a antitiroideos.
Adultos Mayores
No se requieren ajustes específicos por edad, pero se debe considerar la función renal disminuida que puede prolongar la exposición. En pacientes mayores de 70 años, evaluar cuidadosamente relación beneficio-riesgo, especialmente en hipertiroidismo subclínico.
Dosis Máxima
No existe una dosis máxima diaria definida, pero en tratamientos ambulatorios generalmente no se exceden 30 mCi. Para dosis superiores a 30 mCi generalmente se requiere hospitalización por radioprotección. La dosis acumulativa máxima recomendada es de 600 mCi (22.2 GBq) para evitar toxicidad medular.
Ajustes en insuficiencia renal/hepática
Insuficiencia Renal
TFG 30-60 mL/min: reducir dosis en 25-30%. TFG 15-30 mL/min: reducir dosis en 50%. TFG <15 mL/min o diálisis: uso contraindicado generalmente. La eliminación prolongada aumenta el riesgo de toxicidad hematológica.
Insuficiencia Hepática
No se requieren ajustes específicos ya que el metabolismo hepático es mínimo. Sin embargo, en insuficiencia hepática grave considerar posibles alteraciones en la síntesis de proteínas transportadoras.
Presentaciones Disponibles
Cápsula de gelatina
Vía: Oral
Solución oral
Vía: Oral
Contraindicaciones
🚫 Absolutas (NUNCA usar)
- Embarazo confirmado o sospechado
- Lactancia materna
- Alergia conocida al yodo (raro)
- Incapacidad para seguir precauciones de radioprotección
⚡ Relativas (usar con precaución)
- Mujeres en edad fértil sin método anticonceptivo seguro
- Pacientes con enfermedad renal terminal
- Tiroiditis indolora postparto activa
- Enfermedad de Graves con oftalmopatía activa severa
- Pacientes con incapacidad para mantener aislamiento
Efectos Secundarios
Muy Frecuentes (>10%)
- Hipotiroidismo permanente (70-90% a los 10 años)
- Malestar general transitorio
- Dolor cervical leve
- Sequedad bucal
- Alteraciones del gusto
Frecuentes (1-10%)
- Náuseas (20-30%)
- Sialoadenitis (10-20%)
- Dolor de garganta
- Fatiga
- Cefalea
- Edema cervical
Poco frecuentes y raros
Poco frecuentes (0.1-1%)
- Vómitos (5-10%)
- Exacerbación transitoria de hipertiroidismo (efecto 'thyroid storm-like')
- Leucopenia transitoria
- Alopecia temporal del cuero cabelludo
- Disfunción gonadal temporal
Raros (<0.1%) — Graves
- Sialolitiasis
- Estomatitis
- Gastritis por radiación
- Cistitis por radiación
- Fibrosis pulmonar (con dosis muy altas para metástasis)
- Leucemia secundaria (<0.5%)
- Cáncer de vejiga secundario
Interacciones
Hormonas tiroideas (levotiroxina, liothyronine)
Disminuyen la captación tiroidea de I-131 al suprimir TSH
Antitiroideos (metimazol, propiltiouracilo)
Reducen la organificación del yodo, disminuyendo la retención tiroidea
Yoduros (SSKI, Lugol)
Saturan la glándula tiroidea compitiendo con I-131
Contrastes yodados radiológicos
Disminuyen la captación tiroidea por saturación con yodo estable
Litio
Aumenta la retención tiroidea de I-131 prolongando la exposición radiactiva
Amiodarona
Contiene yodo que compite con I-131 y puede causar tiroiditis
Con Alimentos y Alcohol
Se recomienda ayuno de 4 horas antes y 2 horas después de la administración para optimizar la absorción. Los alimentos ricos en yodo (algas, mariscos, sal yodada) deben evitarse 1-2 semanas antes del tratamiento para maximizar la captación tiroidea. El alcohol puede exacerbar las náuseas post-tratamiento. La cafeína no interfiere significativamente.
Con Suplementos Naturales
Los suplementos que contienen yodo (kelp, algas, multivitamínicos con yodo) deben suspenderse 4 semanas antes del tratamiento. Los suplementos de selenio pueden potencialmente modular los efectos de la radiación. La vitamina C en altas dosis podría acidificar la orina y aumentar la excreción renal.
Poblaciones Especiales
🤰 Embarazo X
Contraindicado absolutamente durante el embarazo. El I-131 cruza la placenta y puede causar hipotiroidismo congénito severo, cretinismo y aumento del riesgo de cáncer en la descendencia. Se debe realizar prueba de embarazo negativa en todas las mujeres en edad fértil dentro de las 48 horas previas al tratamiento. Se recomienda evitar el embarazo por al menos 6-12 meses post-tratamiento.
⚠ Cruza la barrera placentaria
🤱 Lactancia
Contraindicado durante la lactancia. El I-131 se excreta en la leche materna en concentraciones significativas. Se debe suspender la lactancia antes del tratamiento y no reanudarse. El tiempo de espera para reiniciar la lactancia en tratamientos futuros es de al menos 3 meses post-tratamiento, confirmando con medición de radiactividad en leche.
👶 Pediatría
Se utiliza con precaución en niños, principalmente para hipertiroidismo refractario o cáncer tiroideo. El riesgo de cáncer secundario es teóricamente mayor que en adultos. Se prefiere en adolescentes sobre niños pequeños. Requiere ajuste meticuloso de dosis y estrictas medidas de radioprotección.
👴 Adultos Mayores
Los adultos mayores pueden tener mayor sensibilidad a los efectos de la radiación y mayor riesgo de complicaciones. Evaluar función renal que suele estar disminuida. Considerar interacciones con polifarmacia común en este grupo. El hipotiroidismo post-tratamiento puede exacerbar condiciones cardiovasculares preexistentes.
Monitoreo Durante el Tratamiento
Estudios de Laboratorio Recomendados
- TSH
- T4 libre
- T3 libre
- Hemograma completo
- Función renal (creatinina, TFG)
- Tiroglobulina (en cáncer)
- Anticuerpos anti-tiroglobulina
- Captación tiroidea de I-123 o I-131 pre-tratamiento
- Gammagrafía corporal total post-tratamiento
📅 Evaluación a las 6 semanas, 3, 6 y 12 meses post-tratamiento, luego anual. En cáncer tiroideo: gammagrafía y tiroglobulina a los 6-12 meses, luego según riesgo. Hemograma a las 4-6 semanas para detectar mielosupresión.
🚨 Signos de Alarma (acudir al médico de inmediato)
- Fiebre >38.5°C
- Dolor cervical severo o aumento de volumen
- Dificultad para respirar o tragar
- Palpitaciones o taquicardia marcada
- Signos de hipotiroidismo (fatiga extrema, aumento de peso, intolerancia al frío)
- Síntomas de sialoadenitis (dolor facial, sequedad bucal severa)
- Sangrado o moretones fáciles
Sobredosis
Síntomas de Sobredosis
- Náuseas y vómitos profusos
- Dolor abdominal
- Diarrea
- Fiebre
- Hipotensión
- Deshidratación
- Supresión medular (pancitopenia)
- Radiodermatitis
- Síndrome de irradiación aguda en casos extremos
Tratamiento
Soporte sintomático: antieméticos, hidratación intravenosa, analgésicos. En casos de contaminación interna: yoduro de potasio para saturar tiroides y reducir captación adicional, diuréticos para aumentar excreción renal. En exposición muy alta, considerar factores de crecimiento hematopoyético. Hospitalización en unidad de aislamiento radiológico. Monitoreo hematológico frecuente.
💊 Antídoto: Yoduro de potasio (SSKI) como bloqueador competitivo de la captación tiroidea. Dosis: 130 mg/día en adultos iniciado dentro de las primeras 24 horas post-exposición. No es efectivo una vez que el I-131 ya se ha organificado en la tiroides.
Datos Interesantes
La efectividad en enfermedad de Graves es de 70-90% con una sola dosis, pero el hipotiroidismo permanente eventual ocurre en la mayoría de pacientes
En oftalmopatía de Graves, el I-131 puede exacerbar los síntomas oculares; considerar corticosteroides profilácticos
La captación tiroidea pre-tratamiento debe ser >20% para terapia efectiva en hipertiroidismo
En cáncer tiroideo, la ablación exitosa se correlaciona con niveles de tiroglobulina indetectable post-tratamiento
La estimulación con TSH recombinante (Thyrogen) permite tratamiento ambulatorio sin necesidad de hipotiroidismo sintomático
La sialoadenitis puede prevenirse con hidratación adecuada y estimulación salival con chicles o caramelos ácidos
Síntomas que Trata
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Impacto en Biomarcadores
Este medicamento puede alterar los siguientes valores en tus análisis de laboratorio:
Estudios de Laboratorio Recomendados
Si tomas este medicamento de forma prolongada, estos estudios te ayudarán a vigilar tu salud:
Gammagrafía tiroidea con I-123
Evaluar captación tiroidea pre-tratamiento
Ecografía tiroidea
Valorar tamaño, nódulos y vascularización
Gammagrafía corporal total post-tratamiento
Evaluar captación residual y metástasis
Tomografía por emisión de positrones (PET)
En cáncer tiroideo refractario al yodo
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Lo Que Tu Farmacéutico Te Diría
Es crucial seguir todas las instrucciones de radioprotección para proteger a su familia y comunidad. Mantenga distancia de otras personas, especialmente niños y embarazadas, por al menos una semana. Duerma solo y use baño separado si es posible. Beba abundantes líquidos y orine frecuentemente para eliminar el medicamento de su cuerpo. Lave su ropa, sábanas y utensilios por separado. No comparta alimentos, bebidas o artículos personales. Es normal sentir fatiga, molestia en el cuello o alteraciones en el gusto durante los primeros días. Comuníquese inmediatamente con su médico si presenta fiebre, dolor severo, dificultad para respirar o tragar. Asista a todas sus citas de seguimiento para monitorear la función tiroidea. Recuerde que el hipotiroidismo es un efecto esperado y manejable con medicación de reemplazo hormonal. Informe a cualquier profesional de la salud sobre su tratamiento reciente con I-131 si requiere atención médica.
Preguntas Frecuentes
Las 20 dudas más comunes sobre Yodo radiactivo (I-131), respondidas en lenguaje simple.
1¿El tratamiento con yodo radiactivo duele?
No, la administración es indolora por vía oral. Puede haber molestias posteriores en el cuello o síntomas generales como fatiga, pero el procedimiento en sí no causa dolor.
2¿Cuánto tiempo debo aislarme después del tratamiento?
Generalmente 5-7 días, manteniendo distancia de otras personas (>1 metro), durmiendo solo y usando baño separado si es posible. El tiempo exacto depende de la dosis administrada.
3¿Puedo estar cerca de mis hijos después del tratamiento?
Debe evitar el contacto cercano con niños y embarazadas por al menos 7-10 días. Mantenga distancia, no los abrace ni comparta alimentos. Siga las instrucciones específicas de su médico.
4¿El yodo radiactivo causa cáncer?
El I-131 trata el cáncer de tiroides, pero en dosis muy altas o exposición acumulativa puede aumentar levemente el riesgo de cánceres secundarios como leucemia. Este riesgo es bajo y se sopesa contra los beneficios terapéuticos.
5¿Cuándo empezaré a sentir mejoría de mis síntomas de hipertiroidismo?
Los síntomas comienzan a mejorar a las 4-6 semanas, con mejoría máxima entre los 3-6 meses post-tratamiento. Algunos pacientes experimentan una exacerbación transitoria en las primeras 2 semanas.
6¿Es necesario suspender mis otros medicamentos antes del tratamiento?
Sí, especialmente hormonas tiroideas (4 semanas antes) y antitiroideos (3-5 días antes). Consulte con su médico sobre todos sus medicamentos, incluyendo suplementos.
7¿Puedo conducir después del tratamiento?
Sí, puede conducir, pero espere al menos 24 horas para asegurarse de no tener mareos o fatiga significativa. Evite viajes largos o transporte público donde esté cerca de otras personas.
8¿Qué alimentos debo evitar antes y después del tratamiento?
Evite alimentos ricos en yodo (mariscos, algas, sal yodada) 1-2 semanas antes. Después del tratamiento, no hay restricciones dietéticas específicas, pero mantenga hidratación adecuada.
9¿El tratamiento afecta mi fertilidad?
Puede causar disfunción gonadal temporal, especialmente con dosis altas. En la mayoría de casos, la fertilidad no se afecta permanentemente. Se recomienda evitar el embarazo por 6-12 meses post-tratamiento.
10¿Cuántas veces puedo recibir tratamiento con yodo radiactivo?
Depende de la condición. Para hipertiroidismo, generalmente 1-2 tratamientos. Para cáncer tiroideo, pueden necesitarse múltiples dosis, con un límite acumulativo de aproximadamente 600 mCi para evitar toxicidad medular.
11¿El yodo radiactivo afecta otros órganos además de la tiroides?
Sí, se concentra en glándulas salivales, mucosa gástrica y se excreta por riñones. Esto puede causar efectos secundarios como sialoadenitis o gastritis, generalmente transitorios.
12¿Qué pasa si vomito después de tomar la cápsula?
Si vomita dentro de las primeras 2 horas, la absorción puede ser incompleta. Contacte inmediatamente a su médico o centro de tratamiento. No intente repetir la dosis por su cuenta.
13¿Necesitaré medicación de por vida después del tratamiento?
La mayoría de pacientes desarrolla hipotiroidismo permanente y requiere levotiroxina de por vida. Esto es manejable y predecible, con monitoreo regular de niveles tiroideos.
14¿Cómo se compara el yodo radiactivo con la cirugía para hipertiroidismo?
El I-131 es menos invasivo, no requiere anestesia y tiene menor riesgo de complicaciones inmediatas como hipoparatiroidismo o daño a nervios laríngeos. Sin embargo, causa hipotiroidismo permanente en casi todos los casos.
15¿Puedo donar sangre después del tratamiento?
No, la donación de sangre está contraindicada permanentemente después del tratamiento con I-131 debido al riesgo teórico de transmitir material radiactivo.
16¿El tratamiento es seguro en pacientes con enfermedad cardiaca?
Sí, pero requiere precaución. El hipertiroidismo no tratado es más peligroso para el corazón. Se puede administrar con monitorización cardiaca en casos seleccionados.
17¿Cómo se determina la dosis exacta para cada paciente?
Se calcula individualmente basado en captación tiroidea pre-tratamiento, tamaño de la glándula (por ecografía), diagnóstico y respuesta previa. En cáncer, se considera el estadio y riesgo de recurrencia.
18¿Qué precauciones debo tomar con mis mascotas?
Mantenga distancia de mascotas por varios días, especialmente si duermen en su cama. Su excreta (orina, heces) contiene radiactividad que podría afectarlas.
19¿El yodo radiactivo interactúa con anticonceptivos?
No hay interacción farmacológica directa, pero se recomienda método anticonceptivo seguro durante y después del tratamiento. Los anticonceptivos hormonales no afectan la captación tiroidea.
20¿Cuál es el mecanismo por el cual el I-131 trata metástasis de cáncer tiroideo?
Las células de cáncer tiroideo diferenciado conservan la capacidad de captar yodo. El I-131 internalizado emite radiación beta que destruye selectivamente estas células metastásicas, incluso a distancia, mientras minimiza daño a tejidos circundantes.
Marcas en México
Cómo Tomarlo
Administrar por vía oral en ayunas de al menos 4 horas. Las cápsulas deben tragarse enteras con un vaso de agua, sin masticar ni abrir. En solución, usar pajilla para minimizar contaminación. Mantener posición erecta durante 30 minutos post-administración. Ingerir líquidos abundantes (2-3 L/día) por 48 horas para acelerar la eliminación renal. Vaciar la vejiga frecuentemente. Mantener distancia de otras personas (>1 metro) por 5-7 días. Dormir solo en cama separada por 3-5 días.
Almacenamiento
Almacenar en área controlada de radiación con blindaje adecuado (plomo). Mantener a temperatura ambiente (15-30°C). Proteger de la luz directa. Los contenedores deben estar etiquetados con símbolo de radiactividad. La vida útil depende de la actividad específica y decaimiento radiactivo (generalmente 8 días desde la calibración).
Instrucciones Especiales
Suspender hormonas tiroideas 4 semanas antes (T4) o 2 semanas (T3). Suspender antitiroideos 3-5 días antes. Dieta baja en yodo por 1-2 semanas previas. Prueba de embarazo negativa en mujeres en edad fértil. Medidas de radioprotección: no compartir utensilios, baño separado si posible, lavar ropa por separado, evitar contacto prolongado con niños y embarazadas por 7-10 días. Uso de chicles o caramelos ácidos para estimular salivación y prevenir sialoadenitis.
Datos Rápidos
- Principio Activo
- Yodo radiactivo (I-131)
- Categoría
- Tiroideos y Antitiroideos
- Tipo de Venta
- Requiere receta médica especial y uso exclusivo en centros autorizados con licencia para manejo de materiales radiactivos
- COFEPRIS
- Sustancia radiactiva regulada por la Comisión Nacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardias (CNSNS) y COFEPRIS. Requiere autorización especial para importación, almacenamiento y uso.
- Aprobación FDA
- 1951 para hipertiroidismo, 1981 para cáncer tiroideo
- Fuente
- Base curada
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Consultar por WhatsAppAviso: Esta información es de referencia. Consulte a un profesional de la salud antes de iniciar o modificar cualquier tratamiento.