Digoxin
La digoxina es un glucósido cardíaco derivado de la planta Digitalis lanata, utilizado desde el siglo XVIII. Actúa como un inotrópico positivo (aumenta la fuerza de contracción del miocardio) y cronotrópico negativo (disminuye la frecuencia cardíaca), lo que la hace fundamental en el manejo de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y para el control de la frecuencia ventricular en la fibrilación auricular. Su importancia clínica radica en su capacidad para mejorar los síntomas de la insuficiencia cardíaca, como la disnea y la fatiga, y reducir las hospitalizaciones, aunque su uso ha disminuido con la llegada de nuevos fármacos como los betabloqueadores e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. Sin embargo, sigue siendo una opción valiosa en pacientes seleccionados debido a su bajo costo y eficacia comprobada. Es crucial destacar que tiene un índice terapéutico estrecho, lo que significa que la dosis efectiva está muy cerca de la dosis tóxica, requiriendo un monitoreo cuidadoso de los niveles séricos para evitar efectos adversos graves como arritmias. En México, es ampliamente utilizado en el sistema de salud pública por su accesibilidad, pero exige una supervisión estricta por parte del médico y el farmacéutico clínico para optimizar la terapia y prevenir complicaciones.
⚠️ ADVERTENCIA DE CAJA NEGRA (FDA)
La digoxina puede causar toxicidad grave o mortal debido a su estrecho índice terapéutico. Los síntomas de toxicidad incluyen arritmias cardíacas, náuseas, vómitos y alteraciones visuales. El riesgo aumenta con hipokalemia, hipomagnesemia, hipercalcemia, insuficiencia renal, interacciones farmacológicas y en adultos mayores. Se requiere monitoreo regular de niveles séricos, electrolitos y función renal.
Farmacología
Mecanismo de Acción
La digoxina ejerce sus efectos principalmente al inhibir la bomba de sodio-potasio ATPasa (Na+/K+ ATPasa) en las membranas celulares del miocardio. Esta inhibición conduce a un aumento del sodio intracelular, lo que reduce el gradiente para el intercambiador de sodio-calcio (Na+/Ca2+), resultando en un incremento del calcio intracelular. El calcio facilita la unión de la actina y la miosina, mejorando así la contractilidad cardíaca (efecto inotrópico positivo). Además, en el nodo sinusal y el nodo auriculoventricular, la digoxina aumenta el tono vagal (parasimpático) y disminuye la conducción simpática, lo que enlentece la frecuencia cardíaca (efecto cronotrópico negativo) y prolonga el período refractario del nodo auriculoventricular, útil en arritmias como la fibrilación auricular. Estos mecanismos combinados ayudan a mejorar el gasto cardíaco en la insuficiencia cardíaca y controlar la respuesta ventricular en taquiarritmias supraventriculares.
Clase Farmacológica
Glucósido cardíaco, inhibidor de la Na+/K+ ATPasa
Clase Terapéutica
Inotrópico positivo, antiarrítmico clase V (según la clasificación de Vaughan Williams)
Inicio de Acción
El inicio de acción tras la administración oral es de 1-2 horas para los efectos electrofisiológicos (como la disminución de la frecuencia cardíaca), mientras que los efectos inotrópicos máximos pueden tardar hasta 6 horas en manifestarse.
Duración del Efecto
La duración del efecto es prolongada, generalmente de 3-4 días después de la suspensión, debido a su larga vida media y amplia distribución tisular. Esto permite una dosificación una vez al día en la mayoría de los pacientes.
Farmacocinética detallada (ADME)
Absorción
La absorción oral es variable, con una biodisponibilidad de aproximadamente 60-80% para las tabletas y 90-100% para la solución oral o cápsulas. Los alimentos pueden retrasar la absorción pero no afectan significativamente la biodisponibilidad total. La absorción ocurre principalmente en el intestino delgado, con un tiempo pico de concentración sérica de 1-3 horas después de la administración oral.
Distribución
La digoxina se distribuye ampliamente en los tejidos, con un volumen de distribución grande (aproximadamente 5-8 L/kg en adultos). Se une moderadamente a proteínas plasmáticas, alrededor del 20-30%, principalmente a la albúmina. Se acumula en tejidos como el músculo cardíaco, riñones, hígado y músculo esquelético, lo que explica su larga vida media y efectos prolongados.
Metabolismo
La digoxina sufre metabolismo hepático limitado, principalmente por hidrólisis y conjugación. No es un sustrato significativo de las enzimas del citocromo P450 (CYP), por lo que las interacciones farmacocinéticas por esta vía son mínimas. Una pequeña fracción se convierte en metabolitos inactivos como la digoxigenina y sus conjugados.
Eliminación
La vida media de eliminación es de aproximadamente 36-48 horas en adultos con función renal normal, pero puede prolongarse hasta 4-6 días en pacientes con insuficiencia renal grave. Se elimina principalmente por excreción renal sin cambios, con aproximadamente el 60-80% de la dosis excretada en la orina como digoxina intacta. Una pequeña porción se excreta en las heces.
¿Para Qué Sirve?
Indicaciones Aprobadas
- Insuficiencia cardíaca crónica con fracción de eyección reducida (para mejorar los síntomas y reducir las hospitalizaciones)
- Control de la frecuencia ventricular en la fibrilación auricular permanente o paroxística
Usos Off-Label (fuera de indicación)
- Taquicardia supraventricular paroxística (como alternativa cuando otros tratamientos no son adecuados)
- Prevención de recurrencias en la fibrilación auricular después de la cardioversión (en combinación con otros fármacos)
Dosis y Administración
Adultos
Para insuficiencia cardíaca: dosis de carga de 0.5-1 mg dividida en dosis fraccionadas cada 6-12 horas, seguida de dosis de mantenimiento de 0.125-0.25 mg una vez al día. Para fibrilación auricular: dosis de carga similar, con mantenimiento ajustado para lograr una frecuencia ventricular objetivo (generalmente 60-100 lpm en reposo). En adultos mayores o con comorbilidades, iniciar con dosis más bajas.
Pediátrico
Dosis basada en peso y edad: neonatos (prematuros) 10-20 mcg/kg/día, neonatos a término 15-30 mcg/kg/día, niños 1 mes a 2 años 30-50 mcg/kg/día, niños 2-5 años 25-35 mcg/kg/día, niños 5-10 años 15-30 mcg/kg/día, adolescentes 10-15 mcg/kg/día. Dividir en dosis diarias, con ajustes según niveles séricos.
Adultos Mayores
En adultos mayores (>65 años), reducir la dosis inicial en un 25-50% debido a la disminución de la masa muscular, función renal reducida y mayor sensibilidad. Dosis de mantenimiento típica de 0.0625-0.125 mg/día, con monitoreo estrecho de niveles séricos y función renal.
Dosis Máxima
Dosis máxima diaria generalmente no excede 0.5 mg/día en adultos, pero debe individualizarse según niveles séricos (rango terapéutico 0.5-2 ng/mL). En situaciones agudas, la dosis de carga total no debe superar 1.5 mg en 24 horas.
Ajustes en insuficiencia renal/hepática
Insuficiencia Renal
Ajustar según el aclaramiento de creatinina (CrCl): CrCl >50 mL/min: dosis estándar; CrCl 30-50 mL/min: reducir dosis en un 25-50%; CrCl 10-30 mL/min: reducir dosis en un 50-75%; CrCl <10 mL/min o diálisis: reducir dosis en un 75% o evitar. Monitorear niveles séricos cada 1-2 semanas inicialmente.
Insuficiencia Hepática
No se requieren ajustes significativos de dosis en insuficiencia hepática leve a moderada, ya que el metabolismo hepático es limitado. En insuficiencia hepática grave, considerar reducciones menores debido a cambios en la unión a proteínas y distribución, pero el ajuste principal es por la función renal asociada.
Presentaciones Disponibles
Tableta
Vía: Oral
Solución oral
Vía: Oral
Inyección intravenosa
Vía: Intravenosa
Contraindicaciones
🚫 Absolutas (NUNCA usar)
- Bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado sin marcapasos
- Síndrome de Wolff-Parkinson-White con fibrilación auricular (riesgo de taquicardia ventricular)
- Hipersensibilidad conocida a la digoxina o glucósidos cardíacos
- Cardiomiopatía hipertrófica obstructiva (puede empeorar la obstrucción)
⚡ Relativas (usar con precaución)
- Insuficiencia renal grave (CrCl <30 mL/min)
- Hipokalemia, hipomagnesemia o hipercalcemia (aumentan el riesgo de toxicidad)
- Enfermedad del nodo sinusal o bradicardia sinusal
- Infarto agudo de miocardio reciente
- Miocarditis o pericarditis constrictiva
Efectos Secundarios
Muy Frecuentes (>10%)
- Náuseas
- Vómitos
- Diarrea
- Dolor abdominal
- Fatiga
- Mareos
Frecuentes (1-10%)
- Visión borrosa o alteraciones en la visión (como ver halos amarillos o verdes)
- Dolor de cabeza
- Confusión o desorientación (especialmente en adultos mayores)
- Arritmias cardíacas (como extrasístoles ventriculares)
Poco frecuentes y raros
Poco frecuentes (0.1-1%)
- Erupciones cutáneas
- Ginecomastia (en hombres)
- Depresión o ansiedad
- Neuropatía periférica
Raros (<0.1%) — Graves
- Trombocitopenia
- Necrosis intestinal (en casos de sobredosis grave)
- Reacciones alérgicas severas como anafilaxia
Interacciones
Amiodarona
Aumenta los niveles séricos de digoxina al reducir su aclaramiento renal, riesgo de toxicidad
Verapamilo
Incrementa las concentraciones de digoxina al disminuir su excreción renal, puede causar bradicardia severa
Diuréticos tiazídicos o de asa
Pueden causar hipokalemia o hipomagnesemia, lo que aumenta la sensibilidad a la digoxina y el riesgo de arritmias
Quinidina
Eleva significativamente los niveles de digoxina al desplazarla de los sitios de unión tisular y reducir su aclaramiento
Con Alimentos y Alcohol
Los alimentos ricos en fibra (como salvado) pueden reducir ligeramente la absorción de digoxina; se recomienda administrarla con el estómago vacío o con comidas ligeras para minimizar molestias gastrointestinales. El alcohol puede potenciar los efectos depresores del sistema nervioso central y aumentar el riesgo de toxicidad, por lo que se debe evitar o limitar su consumo.
Con Suplementos Naturales
Los suplementos de calcio pueden aumentar el riesgo de toxicidad cardíaca al potenciar los efectos de la digoxina. Los suplementos de hierro o magnesio pueden interferir con la absorción si se toman simultáneamente; se aconseja separar las dosis por al menos 2 horas. La hierba de San Juan (Hypericum perforatum) puede disminuir los niveles de digoxina al inducir enzimas metabólicas, reduciendo su eficacia.
Poblaciones Especiales
🤰 Embarazo Categoría C
La digoxina cruza la placenta y puede usarse en el embarazo si los beneficios superan los riesgos, como en casos de insuficiencia cardíaca materna o taquiarritmias fetales. Se ha utilizado en la taquicardia fetal supraventricular. Monitorear niveles séricos maternos y bienestar fetal, ya que puede causar efectos adversos fetales como bradicardia. Evitar en el primer trimestre a menos que sea esencial.
⚠ Cruza la barrera placentaria
🤱 Lactancia
La digoxina se excreta en la leche materna en cantidades bajas, generalmente consideradas compatibles con la lactancia. No se han reportado efectos adversos significativos en lactantes, pero se recomienda monitorear al bebé por posibles síntomas como irritabilidad o alimentación deficiente. Consultar con un médico para evaluar riesgos y beneficios.
👶 Pediatría
Seguro y efectivo en niños para indicaciones como insuficiencia cardíaca o arritmias, pero requiere dosificación precisa por peso y monitoreo estrecho debido a la variabilidad en farmacocinética. Los neonatos y lactantes pueden tener una mayor sensibilidad y requerir ajustes. Educar a los padres sobre los signos de toxicidad.
👴 Adultos Mayores
Los adultos mayores son más susceptibles a los efectos adversos y la toxicidad debido a la disminución de la función renal, reducción de la masa muscular y comorbilidades. Iniciar con dosis bajas (ej., 0.0625 mg/día), monitorear niveles séricos, electrolitos y función renal regularmente. Vigilar signos de confusión o caídas.
Monitoreo Durante el Tratamiento
Estudios de Laboratorio Recomendados
- Nivel sérico de digoxina (rango terapéutico 0.5-2 ng/mL)
- Potasio sérico
- Magnesio sérico
- Calcio sérico
- Creatinina y tasa de filtración glomerular (TFG)
- Electrocardiograma (ECG) para evaluar intervalos PR y QRS
📅 Monitorear niveles séricos de digoxina 1-2 semanas después de iniciar o ajustar la dosis, luego cada 3-6 meses en terapia estable. Verificar electrolitos (potasio, magnesio) y función renal al menos cada 3-6 meses, o más frecuentemente en pacientes con insuficiencia renal o en tratamiento con diuréticos. Realizar ECG si hay síntomas de toxicidad o cambios en la medicación.
🚨 Signos de Alarma (acudir al médico de inmediato)
- Náuseas o vómitos persistentes
- Visión borrosa o ver halos de colores
- Latidos cardíacos irregulares, lentos o rápidos
- Mareos o desmayos
- Confusión o alucinaciones
- Debilidad o fatiga extrema
- Disminución del apetito o pérdida de peso
Sobredosis
Síntomas de Sobredosis
- Arritmias cardíacas (como taquicardia ventricular, fibrilación ventricular, bradicardia severa)
- Náuseas y vómitos intensos
- Alteraciones visuales (visión borrosa, halos amarillos)
- Confusión, delirio o alucinaciones
- Hiperkalemia (en casos graves, debido a la inhibición de la Na+/K+ ATPasa)
- Debilidad muscular o parálisis
Tratamiento
El tratamiento es de soporte y sintomático. Suspender inmediatamente la digoxina. Monitorear constantemente el ECG, electrolitos y función renal. Corregir la hipokalemia o hipomagnesemia si están presentes, pero en la hiperkalemia por sobredosis, evitar el calcio ya que puede precipitar arritmias; usar insulina-glucosa o resinas de intercambio iónico. Para arritmias graves, considerar lidocaína o fenitoína. En casos de intoxicación masiva, puede ser necesaria la hemodiálisis, aunque la digoxina tiene un gran volumen de distribución que limita su eficacia.
💊 Antídoto: Anticuerpos antidigoxina (Digibind o DigiFab), que se unen a la digoxina libre en el plasma, formando complejos inactivos que se excretan por la orina. Indicado en casos de toxicidad potencialmente mortal, como arritmias ventriculares graves, hiperkalemia >5 mEq/L, o niveles séricos de digoxina >10 ng/mL.
Datos Interesantes
La digoxina es más efectiva en pacientes con insuficiencia cardíaca que están en ritmo sinusal que en aquellos con fibrilación auricular, según algunos estudios.
En adultos mayores, los síntomas de toxicidad pueden ser atípicos, como confusión o depresión, en lugar de síntomas gastrointestinales clásicos.
Mantener los niveles de potasio en el rango normal (3.5-5.0 mEq/L) es crucial para prevenir la toxicidad por digoxina, ya que la hipokalemia aumenta la unión a la Na+/K+ ATPasa.
Síntomas que Trata
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Impacto en Biomarcadores
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Estudios de Laboratorio Recomendados
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Electrocardiograma
Para evaluar intervalos PR y detectar arritmias por toxicidad
Pruebas de función renal
Para ajustar la dosis según el aclaramiento de creatinina
Monitoreo de niveles séricos de digoxina
Para mantener niveles dentro del rango terapéutico y prevenir toxicidad
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Lo Que Tu Farmacéutico Te Diría
Es fundamental que tome la digoxina exactamente como se lo recetó su médico, sin saltarse dosis ni cambiar la dosis por su cuenta. Informe a su médico si experimenta síntomas como náuseas persistentes, vómitos, visión borrosa (especialmente ver halos amarillos o verdes), latidos cardíacos irregulares, mareos o confusión, ya que pueden ser signos de toxicidad. Realice análisis de sangre periódicos para controlar los niveles del medicamento y los electrolitos como el potasio. Mantenga una dieta equilibrada y evite suplementos de calcio o cambios drásticos en la ingesta de sal sin consultar. Si olvida una dosis, tómela tan pronto como lo recuerde, pero no duplique la dosis. Almacene el medicamento en un lugar fresco y seco, fuera del alcance de los niños. Consulte a su farmacéutico o médico si tiene preguntas sobre interacciones con otros medicamentos o suplementos.
Preguntas Frecuentes
Las 20 dudas más comunes sobre Digoxin, respondidas en lenguaje simple.
1¿Para qué sirve la digoxina?
La digoxina se usa principalmente para tratar la insuficiencia cardíaca crónica, ayudando a mejorar los síntomas como la falta de aire y la fatiga, y para controlar la frecuencia cardíaca en pacientes con fibrilación auricular.
2¿Cómo debo tomar la digoxina?
Tómela una vez al día, generalmente a la misma hora, con o sin alimentos, según las indicaciones de su médico. No triture las tabletas; tráguelas enteras con agua.
3¿Qué hago si olvido una dosis?
Si olvida una dosis, tómela tan pronto como lo recuerde, a menos que esté cerca de la hora de la siguiente dosis. En ese caso, omita la dosis olvidada y continúe con su horario regular. No duplique la dosis.
4¿La digoxina tiene efectos secundarios comunes?
Sí, los efectos secundarios comunes incluyen náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, fatiga y mareos. Si son persistentes o graves, consulte a su médico.
5¿Puedo tomar digoxina si estoy embarazada?
La digoxina se clasifica como categoría C en el embarazo. Solo debe usarse si los beneficios superan los riesgos, bajo supervisión médica estrecha, ya que cruza la placenta y puede afectar al feto.
6¿La digoxina es segura durante la lactancia?
Sí, en general se considera compatible con la lactancia, ya que se excreta en pequeñas cantidades en la leche materna. Sin embargo, consulte a su médico para evaluar riesgos y beneficios individuales.
7¿Qué interacciones medicamentosas debo evitar con la digoxina?
Evite tomar amiodarona, verapamilo, quinidina o diuréticos como furosemida sin supervisión médica, ya que pueden aumentar el riesgo de toxicidad. Informe a su médico sobre todos los medicamentos que usa.
8¿Cómo afecta la digoxina a los niveles de potasio?
La digoxina interactúa con el potasio; niveles bajos de potasio (hipokalemia) aumentan el riesgo de toxicidad. Mantenga una dieta equilibrada y monitoree sus niveles de potasio regularmente.
9¿Necesito análisis de sangre mientras tomo digoxina?
Sí, es crucial realizar análisis de sangre periódicos para medir los niveles de digoxina, potasio, magnesio y función renal, lo que ayuda a ajustar la dosis y prevenir efectos adversos.
10¿Qué síntomas indican toxicidad por digoxina?
Los síntomas de toxicidad incluyen náuseas o vómitos persistentes, visión borrosa o ver halos de colores, latidos cardíacos irregulares, mareos, confusión y debilidad extrema. Busque atención médica inmediata si los experimenta.
11¿Puedo beber alcohol mientras tomo digoxina?
Se recomienda evitar o limitar el consumo de alcohol, ya que puede potenciar los efectos depresores del sistema nervioso central y aumentar el riesgo de toxicidad.
12¿La digoxina afecta la visión?
Sí, las alteraciones visuales como visión borrosa o ver halos amarillos o verdes son efectos secundarios comunes y pueden ser signos de toxicidad. Informe a su médico si ocurren.
13¿Cómo se ajusta la dosis en adultos mayores?
En adultos mayores, la dosis suele reducirse debido a la disminución de la función renal y mayor sensibilidad. Se puede iniciar con 0.0625 mg/día y ajustar según niveles séricos y respuesta clínica.
14¿Qué debo hacer en caso de sobredosis de digoxina?
En caso de sobredosis, suspenda el medicamento y busque atención médica de inmediato. El tratamiento puede incluir monitoreo, corrección de electrolitos y, en casos graves, el antídoto anticuerpos antidigoxina.
15¿La digoxina es de venta libre en México?
No, la digoxina es un medicamento que requiere receta médica en México y está incluido en el Cuadro Básico de Medicamentos del Sector Salud.
16¿Cuáles son las marcas comerciales de digoxina en México?
Algunas marcas comunes en México incluyen Lanoxin, Digoxina Genfar, Digoxina Pisa, Digoxina Liomont y Cardiogoxin.
17¿Cómo almacenar la digoxina?
Almacénela a temperatura ambiente, en un lugar seco y alejado de la luz directa. Manténgala fuera del alcance de los niños y deseche cualquier medicamento vencido de manera segura.
18¿La digoxina puede causar arritmias?
Sí, la digoxina puede causar arritmias cardíacas, especialmente en casos de toxicidad. Es importante monitorear el ECG y reportar cualquier latido irregular a su médico.
19¿Qué precauciones debo tomar con otros suplementos?
Evite suplementos de calcio sin consultar a su médico, ya que pueden aumentar el riesgo de toxicidad. Separe los suplementos de hierro o magnesio por al menos 2 horas de la dosis de digoxina.
20¿Cuál es el rango terapéutico de los niveles séricos de digoxina?
El rango terapéutico generalmente es de 0.5 a 2 ng/mL. Niveles por encima de este rango aumentan el riesgo de toxicidad, mientras que niveles por debajo pueden ser inefectivos.
Marcas en México
Cómo Tomarlo
Tomar la digoxina exactamente como lo indique el médico, generalmente una vez al día a la misma hora, con o sin alimentos (pero de manera consistente). Si se olvida una dosis, tomarla tan pronto como se recuerde, a menos que esté cerca de la hora de la siguiente dosis; en ese caso, omitir la dosis olvidada y continuar con el horario regular. No duplicar dosis. Para la solución oral, usar el gotero o jeringa dosificadora proporcionada para medir la dosis con precisión. En inyección intravenosa, administrar lentamente en un período de al menos 5 minutos para evitar reacciones adversas.
Almacenamiento
Almacenar a temperatura ambiente (15-30°C), en un lugar seco y alejado de la luz directa. Mantener fuera del alcance de los niños. No congelar la solución oral o inyectable. Desechar cualquier medicamento vencido o no utilizado de manera segura.
Instrucciones Especiales
No triturar o masticar las tabletas; tragarlas enteras con un vaso de agua. Informar al médico o farmacéutico si se experimentan síntomas como náuseas persistentes, visión borrosa, latidos cardíacos irregulares o mareos. Realizar análisis de sangre periódicos para medir los niveles de digoxina, potasio, magnesio y función renal. Evitar cambios abruptos en la dieta que afecten los niveles de potasio.
Datos Rápidos
- Principio Activo
- Digoxin
- Categoría
- Cardiovasculares — Otros
- Tipo de Venta
- Requiere receta médica
- COFEPRIS
- Medicamento de prescripción restringida, incluido en el Cuadro Básico de Medicamentos del Sector Salud en México
- Aprobación FDA
- Aprobado por la FDA en 1930 (como digitalis), con formulaciones específicas de digoxina aprobadas en décadas posteriores
- Fuente
- FDA (EE.UU.)
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Consultar por WhatsAppAviso: Esta información es de referencia. Consulte a un profesional de la salud antes de iniciar o modificar cualquier tratamiento.