Digoxina
La digoxina es un glucósido cardíaco derivado de la planta Digitalis lanata, utilizado principalmente en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca y ciertas arritmias, especialmente la fibrilación auricular. Actúa como un inotrópico positivo, aumentando la fuerza de contracción del miocardio, y como un cronotrópico negativo, disminuyendo la frecuencia cardíaca, lo que mejora la eficiencia cardíaca y reduce los síntomas de la insuficiencia cardíaca. Su importancia clínica radica en su papel en el control de la frecuencia ventricular en la fibrilación auricular y en el manejo de la insuficiencia cardíaca sintomática a pesar del tratamiento con otros fármacos como los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los betabloqueadores. Sin embargo, tiene un estrecho margen terapéutico, lo que requiere un monitoreo cuidadoso de los niveles séricos para evitar toxicidad, que puede manifestarse con síntomas gastrointestinales, neurológicos y arritmias cardíacas potencialmente mortales. Su uso ha disminuido con la introducción de terapias más modernas, pero sigue siendo valioso en casos seleccionados, particularmente en pacientes con insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular concurrente. La digoxina es un medicamento de prescripción que debe manejarse con precaución debido a sus interacciones farmacológicas significativas y a la necesidad de ajustes de dosis en pacientes con insuficiencia renal o ancianos.
⚠️ ADVERTENCIA DE CAJA NEGRA (FDA)
La digoxina puede causar toxicidad grave o mortal debido a su estrecho margen terapéutico. La toxicidad se manifiesta con síntomas gastrointestinales, neurológicos y arritmias cardíacas. Se requiere monitoreo cuidadoso de los niveles séricos, electrolitos y función renal.
Farmacología
Mecanismo de Acción
La digoxina ejerce sus efectos al inhibir la bomba de sodio-potasio ATPasa en las membranas celulares del miocardio, lo que conduce a un aumento del calcio intracelular. Esta inhibición reduce el intercambio de sodio y potasio, resultando en una acumulación de sodio intracelular. El exceso de sodio se intercambia por calcio a través del intercambiador sodio-calcio, elevando los niveles de calcio citosólico. El aumento de calcio facilita la unión de la actina y la miosina, mejorando la contractilidad cardíaca (efecto inotrópico positivo). Además, la digoxina aumenta el tono vagal y disminuye la conducción a través del nodo auriculoventricular, lo que reduce la frecuencia cardíaca (efecto cronotrópico negativo) y es útil en el control de la frecuencia ventricular en arritmias supraventriculares. Estos mecanismos contribuyen a mejorar el gasto cardíaco en la insuficiencia cardíaca y a controlar la respuesta ventricular en la fibrilación auricular.
Clase Farmacológica
Glucósido cardíaco
Clase Terapéutica
Agente inotrópico positivo y antiarrítmico
Inicio de Acción
El inicio de acción después de la administración oral es de 1-2 horas para efectos inotrópicos y de 30 minutos a 2 horas para efectos cronotrópicos. Los efectos máximos se observan en 2-6 horas.
Duración del Efecto
La duración del efecto es prolongada, generalmente de 3-4 días después de la suspensión, debido a su larga vida media y acumulación en los tejidos. Esto permite una dosificación una vez al día en la mayoría de los pacientes.
Farmacocinética detallada (ADME)
Absorción
La digoxina se absorbe bien por vía oral, con una biodisponibilidad de aproximadamente 60-80% para las tabletas y 90-100% para la solución oral. La absorción puede verse afectada por alimentos, especialmente aquellos ricos en fibra, que pueden reducir la absorción. El inicio de la absorción ocurre en 30 minutos a 2 horas después de la administración oral, con concentraciones máximas alcanzadas en 1-3 horas. La absorción es más lenta y variable en formas de liberación sostenida.
Distribución
La digoxina se distribuye ampliamente en los tejidos, con un volumen de distribución de aproximadamente 5-8 L/kg en adultos. Se une moderadamente a proteínas plasmáticas, principalmente a la albúmina, en un 20-30%. Se acumula en tejidos como el corazón, riñones, hígado y músculo esquelético. La distribución es mayor en pacientes con insuficiencia renal debido a la reducción en la unión a proteínas y al aumento del volumen de distribución aparente.
Metabolismo
La digoxina sufre un metabolismo hepático limitado, principalmente a través de la hidrólisis y conjugación. Solo una pequeña fracción es metabolizada por enzimas del citocromo P450, específicamente CYP3A4, pero esto no es clínicamente significativo en la mayoría de los casos. La mayor parte del fármaco se excreta sin cambios. Los metabolitos formados, como la digoxigenina, tienen actividad farmacológica mínima.
Eliminación
La digoxina se elimina principalmente por excreción renal sin cambios, con una vida media de eliminación de aproximadamente 36-48 horas en adultos con función renal normal. En pacientes con insuficiencia renal, la vida media puede prolongarse significativamente, hasta 4-6 días en casos graves. La eliminación es proporcional a la tasa de filtración glomerular, por lo que los ajustes de dosis son críticos en la disfunción renal. Una pequeña porción se excreta en las heces.
¿Para Qué Sirve?
Indicaciones Aprobadas
- Tratamiento de la insuficiencia cardíaca sintomática crónica (clase NYHA II-IV) en combinaci��n con diuréticos, inhibidores de la ECA y/o betabloqueadores
- Control de la frecuencia ventricular en la fibrilación auricular permanente o paroxística
Usos Off-Label (fuera de indicación)
- Prevención de recurrencias de taquicardia supraventricular paroxística
- Manejo de la taquicardia auricular multifocal
Dosis y Administración
Adultos
Para insuficiencia cardíaca: dosis de carga de 0.5-1 mg en dosis divididas en 24 horas, seguida de dosis de mantenimiento de 0.125-0.25 mg una vez al día. Para fibrilación auricular: dosis de carga de 0.75-1.5 mg en dosis divididas, luego 0.125-0.5 mg diarios. La dosis debe individualizarse según niveles séricos, función renal y respuesta clínica.
Pediátrico
Dosis pediátrica basada en peso y edad: lactantes (prematuros) 10-20 mcg/kg/día en dosis divididas; lactantes a término y niños 10-40 mcg/kg/día; adolescentes 0.125-0.5 mg/día. Se recomienda calcular la dosis usando fórmulas específicas y monitorear niveles séricos.
Adultos Mayores
En adultos mayores, reducir la dosis inicial y de mantenimiento en un 25-50% debido a la disminución de la masa muscular, función renal reducida y mayor sensibilidad. Dosis típica de mantenimiento: 0.0625-0.125 mg diarios, con monitoreo estrecho de niveles séricos y función renal.
Dosis Máxima
Dosis máxima diaria de mantenimiento: 0.5 mg en adultos, pero rara vez se usa. En situaciones agudas, la dosis total de carga no debe exceder 1.5 mg en 24 horas.
Ajustes en insuficiencia renal/hepática
Insuficiencia Renal
Ajustar según TFG: TFG >50 mL/min: dosis estándar; TFG 30-50 mL/min: reducir dosis en 25-50%; TFG 10-30 mL/min: reducir dosis en 50-75%; TFG <10 mL/min o diálisis: reducir dosis en 75% o usar dosis muy bajas (ej. 0.0625 mg cada 48 horas). Monitorear niveles séricos frecuentemente.
Insuficiencia Hepática
No se requieren ajustes significativos de dosis en insuficiencia hepática leve a moderada, ya que el metabolismo hepático es limitado. En insuficiencia hepática grave, considerar reducciones menores debido a cambios en la unión a proteínas y distribución. Monitorear niveles séricos.
Presentaciones Disponibles
Tableta
Vía: Oral
Solución oral
Vía: Oral
Inyección
Vía: Intravenosa
Contraindicaciones
🚫 Absolutas (NUNCA usar)
- Hipersensibilidad conocida a la digoxina o glucósidos cardíacos
- Bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado sin marcapasos
- Taquicardia ventricular o fibrilación ventricular
- Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
- Síndrome de Wolff-Parkinson-White con fibrilación auricular
⚡ Relativas (usar con precaución)
- Insuficiencia renal severa (TFG <30 mL/min)
- Hipokalemia, hipomagnesemia o hipercalcemia no corregidas
- Enfermedad tiroidea no controlada
- Amiloidosis cardíaca
- Uso concurrente con otros fármacos que prolonguen el intervalo QT
Efectos Secundarios
Muy Frecuentes (>10%)
- Náuseas
- Vómitos
- Anorexia
- Fatiga
- Debilidad
Frecuentes (1-10%)
- Dolor abdominal
- Diarrea
- Visión borrosa o alteraciones en la visión de colores (xantopsia)
- Cefalea
- Mareo
Poco frecuentes y raros
Poco frecuentes (0.1-1%)
- Confusión
- Desorientación
- Alucinaciones
- Bradicardia sinusal
- Bloqueo auriculoventricular de primer grado
Raros (<0.1%) — Graves
- Arritmias ventriculares (ej. taquicardia ventricular bidireccional)
- Trombocitopenia
- Erupción cutánea
- Ginecomastia
Interacciones
Amiodarona
Aumenta los niveles séricos de digoxina al reducir su aclaramiento renal, riesgo de toxicidad
Quinidina
Aumenta significativamente los niveles de digoxina, puede duplicar las concentraciones, alto riesgo de toxicidad
Verapamilo
Aumenta los niveles de digoxina al reducir su excreción renal, riesgo de bradicardia y toxicidad
Diuréticos tiazídicos o de asa
Pueden causar hipokalemia o hipomagnesemia, lo que aumenta el riesgo de toxicidad por digoxina y arritmias
Con Alimentos y Alcohol
Los alimentos ricos en fibra (ej. salvado, cereales integrales) pueden reducir la absorción de digoxina. Se recomienda administrar al menos 2 horas antes o después de las comidas. El alcohol puede aumentar el riesgo de efectos adversos gastrointestinales y neurológicos.
Con Suplementos Naturales
Los suplementos de calcio pueden aumentar el riesgo de toxicidad por digoxina, especialmente si se administran por vía intravenosa. Los suplementos de hierro o magnesio pueden reducir la absorción si se toman simultáneamente. La hierba de San Juan (Hypericum perforatum) puede disminuir los niveles de digoxina al inducir el metabolismo.
Poblaciones Especiales
🤰 Embarazo Categoría C
La digoxina cruza la placenta y debe usarse con precaución durante el embarazo solo si el beneficio justifica el riesgo potencial para el feto. Se ha utilizado en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca materna y arritmias fetales. Monitorear niveles séricos maternos y bienestar fetal.
⚠ Cruza la barrera placentaria
🤱 Lactancia
La digoxina se excreta en la leche materna en pequeñas cantidades, pero generalmente se considera compatible con la lactancia. Los niveles en lactantes son bajos y no se han reportado efectos adversos significativos. Monitorear al lactante por posibles síntomas como irritabilidad o alimentación deficiente.
👶 Pediatría
Seguro y efectivo en niños para indicaciones aprobadas, pero requiere dosificación precisa por peso y monitoreo estrecho de niveles séricos y electrolitos. Los niños pueden ser más sensibles a los efectos tóxicos.
👴 Adultos Mayores
Los adultos mayores tienen mayor riesgo de toxicidad debido a la disminución de la función renal, masa muscular reducida y polifarmacia. Iniciar con dosis bajas, ajustar según TFG y monitorear niveles séricos y signos de toxicidad frecuentemente.
Monitoreo Durante el Tratamiento
Estudios de Laboratorio Recomendados
- Niveles séricos de digoxina (rango terapéutico: 0.5-2 ng/mL)
- Electrolitos séricos (potasio, magnesio, calcio)
- Función renal (creatinina, TFG)
- Función tiroidea (TSH)
📅 Monitorear niveles séricos de digoxina al inicio del tratamiento, después de cambios de dosis, y periódicamente cada 6-12 meses en terapia crónica. En pacientes con insuficiencia renal o ancianos, monitorear cada 3-6 meses. Verificar electrolitos al menos anualmente o si hay síntomas de toxicidad.
🚨 Signos de Alarma (acudir al médico de inmediato)
- Náuseas, vómitos o diarrea persistentes
- Visión borrosa o alteraciones de color (ej. ver amarillo)
- Confusión, mareo o alucinaciones
- Latidos cardíacos lentos o irregulares
- Debilidad o fatiga extrema
Sobredosis
Síntomas de Sobredosis
- Náuseas y vómitos severos
- Alteraciones visuales (xantopsia, visión borrosa)
- Confusión, delirio, alucinaciones
- Bradicardia severa o bloqueo cardíaco
- Arritmias ventriculares (ej. taquicardia ventricular bidireccional)
- Hiperkalemia (en sobredosis aguda)
Tratamiento
Suspender la digoxina inmediatamente. Monitoreo cardíaco continuo. Corrección de electrolitos (especialmente potasio y magnesio). En casos de arritmias graves, considerar atropina para bradicardia o fenitoína/lidocaína para arritmias ventriculares. En sobredosis masiva, puede requerirse carbón activado si se ingiere recientemente, y diálisis no es efectiva debido a la alta unión tisular.
💊 Antídoto: Fragmentos de anticuerpos antidigoxina (DigiFab), indicados en casos de toxicidad potencialmente mortal, como hiperkalemia severa (>5.5 mEq/L) o arritmias ventriculares graves. Neutralizan la digoxina circulante.
Datos Interesantes
La digoxina tiene un estrecho margen terapéutico; niveles séricos >2 ng/mL aumentan el riesgo de toxicidad.
La hipokalemia, hipomagnesemia e hipercalcemia potencian los efectos tóxicos de la digoxina, incluso con niveles séricos normales.
En pacientes con fibrilación auricular, el objetivo es controlar la frecuencia ventricular en reposo a 60-100 lpm, no restaurar el ritmo sinusal.
Síntomas que Trata
Este medicamento se usa para aliviar los siguientes síntomas. Haz clic para más información:
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⚠️ Enfermedades que PUEDE CAUSAR
Impacto en Biomarcadores
Este medicamento puede alterar los siguientes valores en tus análisis de laboratorio:
Potasio sérico
Puede disminuir (hipokalemia aumenta toxicidad)
Magnesio sérico
Puede disminuir (hipomagnesemia aumenta toxicidad)
Calcio sérico
Puede aumentar (hipercalcemia aumenta toxicidad)
Creatinina sérica
Puede elevarse en toxicidad o por enfermedad renal subyacente
Nivel de digoxina sérica
Puede elevarse en sobredosis o interacciones
Estudios de Laboratorio Recomendados
Si tomas este medicamento de forma prolongada, estos estudios te ayudarán a vigilar tu salud:
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Lo Que Tu Farmacéutico Te Diría
Tome la digoxina exactamente como lo indique su médico, generalmente una vez al día a la misma hora. No aumente, disminuya o suspenda la dosis sin consultar. Informe a su médico si experimenta náuseas, vómitos, diarrea, visión borrosa o alteraciones en los colores (como ver amarillo), confusión, mareo o latidos cardíacos irregulares. Mantenga una dieta balanceada y evite cambios drásticos en la ingesta de alimentos ricos en fibra. Informe a todos sus proveedores de salud que está tomando digoxina, especialmente antes de cirugías o nuevos medicamentos. Monitoree regularmente sus niveles sanguíneos y electrolitos según las indicaciones. Si olvida una dosis, tómela tan pronto como lo recuerde, pero si es casi la hora de la siguiente, omita la dosis olvidada; no duplique la dosis. Almacene el medicamento en un lugar fresco y seco, fuera del alcance de los niños.
Preguntas Frecuentes
Las 20 dudas más comunes sobre Digoxina, respondidas en lenguaje simple.
1¿Para qué sirve la digoxina?
La digoxina se usa principalmente para tratar la insuficiencia cardíaca crónica y controlar la frecuencia cardíaca en la fibrilación auricular, mejorando los síntomas como la falta de aire y la fatiga.
2¿Cómo debo tomar la digoxina?
Tómela una vez al día, preferentemente a la misma hora, con o sin alimentos, pero evite comidas ricas en fibra cerca de la dosis. Siga las instrucciones de su médico al pie de la letra.
3¿Qué hago si olvido una dosis?
Si olvida una dosis, tómela tan pronto como lo recuerde, pero si es casi la hora de la siguiente, omita la dosis olvidada. Nunca duplique la dosis para compensar.
4¿La digoxina tiene efectos secundarios comunes?
Sí, los efectos secundarios comunes incluyen náuseas, vómitos, dolor abdominal, visión borrosa y fatiga. Informe a su médico si persisten.
5¿Puedo tomar digoxina con otros medicamentos?
Informe a su médico sobre todos los medicamentos que toma, ya que algunos como la amiodarona o diuréticos pueden interactuar y aumentar el riesgo de toxicidad.
6¿La digoxina es segura durante el embarazo?
Se usa con precaución en el embarazo (categoría C) solo si el beneficio supera los riesgos. Consulte a su médico para una evaluación individual.
7¿Puedo beber alcohol mientras tomo digoxina?
Se recomienda evitar o limitar el alcohol, ya que puede aumentar los efectos adversos gastrointestinales y neurológicos.
8¿Cómo se almacena la digoxina?
Almacénela a temperatura ambiente, protegida de la luz y la humedad, en su envase original. Manténgala fuera del alcance de los niños.
9¿Qué síntomas indican toxicidad por digoxina?
Síntomas como náuseas persistentes, vómitos, visión alterada (ver amarillo), confusión, mareo o latidos cardíacos irregulares pueden indicar toxicidad; busque atención médica inmediata.
10¿La digoxina cura la insuficiencia cardíaca?
No, la digoxina no cura la insuficiencia cardíaca, pero ayuda a controlar los síntomas y mejorar la calidad de vida cuando se usa en combinación con otros tratamientos.
11¿Necesito análisis de sangre regulares con digoxina?
Sí, se requieren análisis de sangre periódicos para medir los niveles de digoxina, electrolitos y función renal, asegurando la dosis segura y efectiva.
12¿Puedo tomar suplementos con digoxina?
Consulte a su médico antes de tomar suplementos, ya que algunos como calcio o hierro pueden interactuar y afectar la absorción o aumentar el riesgo de toxicidad.
13¿La digoxina afecta la presión arterial?
La digoxina generalmente no afecta significativamente la presión arterial, pero puede causar bradicardia. Monitoree su presión y frecuencia cardíaca según las indicaciones.
14¿Cuánto tiempo tarda en hacer efecto la digoxina?
Los efectos inotrópicos comienzan en 1-2 horas después de la dosis oral, con efectos máximos en 2-6 horas, pero la mejoría clínica puede tardar días a semanas.
15¿Puedo dejar de tomar digoxina abruptamente?
No suspenda la digoxina abruptamente sin consultar a su médico, ya que puede empeorar la insuficiencia cardíaca o causar arritmias. Siga las instrucciones para reducir la dosis si es necesario.
16¿La digoxina es adecuada para niños?
Sí, la digoxina se usa en niños para ciertas afecciones cardíacas, pero requiere dosificación precisa por peso y monitoreo estrecho bajo supervisión médica.
17¿Qué hacer en caso de sobredosis de digoxina?
En caso de sobredosis, busque atención médica de inmediato. El tratamiento puede incluir suspensión del fármaco, corrección de electrolitos y, en casos graves, un antídoto llamado DigiFab.
18¿La digoxina interactúa con alimentos?
Sí, alimentos ricos en fibra como salvado pueden reducir la absorción. Tome la digoxina al menos 2 horas antes o después de tales comidas.
19¿Cómo ajustar la dosis de digoxina en ancianos?
En ancianos, la dosis suele reducirse debido a la disminución de la función renal y mayor sensibilidad. Se inicia con dosis bajas (ej. 0.0625 mg/día) y se ajusta según niveles séricos.
20¿Cuál es el rango terapéutico de niveles séricos de digoxina?
El rango terapéutico es de 0.5 a 2 ng/mL. Niveles por encima de 2 ng/mL aumentan el riesgo de toxicidad, mientras que niveles por debajo pueden ser inefectivos.
Marcas en México
Cómo Tomarlo
Administrar por vía oral una vez al día, preferentemente a la misma hora cada día, con o sin alimentos, pero evitando comidas ricas en fibra que puedan interferir con la absorción. Para la inyección intravenosa, administrar lentamente en un período de al menos 5 minutos, diluido en solución salina o dextrosa. No mezclar con otros medicamentos en la misma jeringa.
Almacenamiento
Almacenar a temperatura ambiente (15-30°C), protegido de la luz y la humedad. Mantener en su envase original. No congelar. Desechar cualquier solución oral o inyectable no utilizada según las normas locales.
Instrucciones Especiales
No triturar o masticar las tabletas. Si se olvida una dosis, tomarla tan pronto como se recuerde, pero si es casi la hora de la siguiente dosis, omitir la dosis olvidada y continuar con el horario regular. No duplicar dosis. Informar al médico si se experimentan síntomas como náuseas persistentes, visión alterada o latidos cardíacos irregulares.
Datos Rápidos
- Principio Activo
- Digoxina
- Categoría
- Cardiovasculares — Otros
- Tipo de Venta
- Requiere receta médica
- COFEPRIS
- Fracción IV (medicamento de prescripción)
- Aprobación FDA
- 1930 (aprobado inicialmente, con revisiones posteriores)
- Fuente
- Base curada
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Consultar por WhatsAppAviso: Esta información es de referencia. Consulte a un profesional de la salud antes de iniciar o modificar cualquier tratamiento.