Amoxicillin
La amoxicilina es un antibiótico betalactámico semisintético del grupo de las aminopenicilinas, ampliamente utilizado en la práctica clínica por su espectro bactericida contra bacterias grampositivas y gramnegativas. Se indica principalmente para el tratamiento de infecciones del tracto respiratorio (como otitis media, sinusitis, faringitis estreptocócica), infecciones de la piel y tejidos blandos, infecciones del tracto urinario, y en combinación con otros fármacos para la erradicación de Helicobacter pylori. Su importancia clínica radica en su excelente perfil de seguridad, buena biodisponibilidad oral, y ser considerado de primera línea en múltiples guías terapéuticas, aunque el aumento de resistencias bacterianas, especialmente en Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae, requiere un uso prudente. Es uno de los antibióticos más prescritos a nivel mundial, disponible en múltiples formulaciones, y juega un papel crucial en el manejo ambulatorio de infecciones comunes, reduciendo complicaciones y la necesidad de hospitalización.
Farmacología
Mecanismo de Acción
La amoxicilina ejerce su efecto bactericida al inhibir la síntesis de la pared celular bacteriana. Se une a proteínas fijadoras de penicilina (PBPs) localizadas en la membrana citoplasmática bacteriana, enzimas transpeptidasas y carboxipeptidasas que catalizan la formación de enlaces cruzados de peptidoglicano, componente esencial para la rigidez y forma de la pared celular. Al inhibir estas enzimas, interfiere con la última etapa de la síntesis del peptidoglicano, provocando la activación de autolisinas bacterianas que degradan la pared existente, lo que conduce a lisis osmótica y muerte celular. Es más activa contra bacterias en fase de crecimiento activo. Su estructura incluye un grupo amino que le confiere mayor estabilidad frente a ácidos gástricos y mejor absorción, pero no la protege de betalactamasas bacterianas, por lo que a menudo se combina con inhibidores de betalactamasas como el ácido clavulánico.
Clase Farmacológica
Antibiótico betalactámico, aminopenicilina, derivado semisintético de la penicilina
Clase Terapéutica
Antibiótico bactericida de amplio espectro
Inicio de Acción
El inicio de acción es rápido, con concentraciones bactericidas alcanzadas en plasma dentro de 1-2 horas post-administración, aunque la mejoría clínica de los síntomas puede tardar 24-48 horas en manifestarse dependiendo de la infección.
Duración del Efecto
La duración del efecto es de aproximadamente 6-8 horas, lo que justifica la dosificación cada 8 horas (TID) o cada 12 horas (BID) en formulaciones de liberación inmediata, manteniendo concentraciones por encima de la CIM para bacterias susceptibles.
Farmacocinética detallada (ADME)
Absorción
La amoxicilina se absorbe bien por vía oral, con una biodisponibilidad aproximada del 80-90%, independiente de la presencia de alimentos, aunque estos pueden retrasar ligeramente la absorción sin afectar la cantidad total absorbida. Alcanza concentraciones plasmáticas máximas (Cmax) en 1-2 horas post-administración. La administración con alimentos puede reducir las concentraciones máximas en un 30-50% pero no afecta significativamente el área bajo la curva (AUC). Formulaciones de liberación inmediata y suspensiones tienen perfiles de absorción similares.
Distribución
La amoxicilina se distribuye ampliamente en la mayoría de los tejidos y fluidos corporales, incluyendo pulmón, hígado, próstata, líquido sinovial, pleural, peritoneal y bilis. Atraviesa la barrera placentaria y se excreta en leche materna. Su unión a proteínas plasmáticas es baja, aproximadamente del 17-20%. El volumen de distribución (Vd) es de alrededor de 0.3-0.4 L/kg, indicando distribución principalmente en compartimentos extracelulares. Penetra pobremente en el líquido cefalorraquídeo (LCR) en meninges no inflamadas, pero su penetración aumenta con meningitis.
Metabolismo
La amoxicilina sufre metabolismo hepático mínimo; menos del 10% se metaboliza a ácido peniciloico y otros metabolitos inactivos. No es sustrato significativo de enzimas del citocromo P450 (CYP), por lo que las interacciones farmacocinéticas mediadas por CYP son poco probables. Su eliminación es principalmente renal en forma inalterada.
Eliminación
La vida media de eliminación es de aproximadamente 1-1.5 horas en adultos con función renal normal. Se elimina principalmente por filtración glomerular y secreción tubular activa, con un 60-80% de la dosis excretada sin cambios en orina en las primeras 6-8 horas. En insuficiencia renal, la vida media se prolonga significativamente. Una pequeña porción se excreta en bilis y heces.
¿Para Qué Sirve?
Indicaciones Aprobadas
- Infecciones del tracto respiratorio superior e inferior (otitis media aguda, sinusitis aguda, faringitis estreptocócica, exacerbación aguda de bronquitis crónica, neumonía adquirida en la comunidad)
- Infecciones de la piel y tejidos blandos no complicadas (celulitis, impétigo)
- Infecciones del tracto urinario no complicadas (cistitis aguda)
- Infecciones odontológicas (abscesos dentales, periodontitis)
- Erradicación de Helicobacter pylori (en combinación con claritromicina y un inhibidor de la bomba de protones, o con metronidazol y un IBP)
- Profilaxis de endocarditis infecciosa en pacientes de alto riesgo sometidos a procedimientos dentales (según guías)
Usos Off-Label (fuera de indicación)
- Profilaxis de infección en mordeduras de animales (junto con ácido clavulánico)
- Tratamiento de la enfermedad de Lyme en etapas tempranas
- Profilaxis perioperatoria en cirugía colorectal
- Tratamiento de infecciones por Listeria monocytogenes en pacientes alérgicos a penicilina con desensibilización
- Tratamiento de actinomicosis
Dosis y Administración
Adultos
Para infecciones leves a moderadas: 250-500 mg cada 8 horas o 500-875 mg cada 12 horas. Para infecciones graves o del tracto respiratorio inferior: 500-875 mg cada 8 horas o 875 mg cada 12 horas. Para erradicación de H. pylori: 1 g cada 12 horas combinado con otros fármacos durante 10-14 días. Dosis máxima diaria: 3-4 g dependiendo de la infección.
Pediátrico
Para niños mayores de 3 meses: 20-90 mg/kg/día divididos en 2-3 dosis, dependiendo de la infección. Infecciones leves: 20-40 mg/kg/día divididos cada 8-12 horas. Infecciones moderadas a graves: 40-90 mg/kg/día divididos cada 8-12 horas. Dosis máxima pediátrica: no exceder las dosis de adulto.
Adultos Mayores
En adultos mayores sin deterioro renal significativo, usar dosis estándar de adultos. Considerar ajuste basado en función renal debido a posibles cambios en TFG asociados a la edad. Monitorear función renal antes de iniciar tratamiento.
Dosis Máxima
Dosis máxima diaria: 4 g en adultos, dividida en dosis. En pediatría, no exceder 90 mg/kg/día o las dosis máximas de adulto, lo que sea menor.
Ajustes en insuficiencia renal/hepática
Insuficiencia Renal
TFG >30 mL/min: dosis estándar. TFG 10-30 mL/min: 250-500 mg cada 12 horas. TFG <10 mL/min: 250-500 mg cada 24 horas. En hemodiálisis: administrar dosis después de la diálisis, ya que se elimina significativamente. En diálisis peritoneal: 250 mg cada 12 horas.
Insuficiencia Hepática
No se requiere ajuste de dosis en insuficiencia hepática leve a moderada, ya que la eliminación es principalmente renal. En insuficiencia hepática grave, monitorizar por posible acumulación si hay disfunción renal concomitante.
Presentaciones Disponibles
Tableta
Vía: Oral
Cápsula
Vía: Oral
Suspensión oral
Vía: Oral
Polvo para reconstitución (suspensión)
Vía: Oral
Tableta masticable
Vía: Oral
Tableta de liberación prolongada
Vía: Oral
Inyección (sal sódica)
Vía: Intravenosa/Intramuscular
Contraindicaciones
🚫 Absolutas (NUNCA usar)
- Hipersensibilidad conocida a amoxicilina, otras penicilinas o cualquier componente de la formulación
- Antecedentes de reacción anafiláctica a betalactámicos
- Mononucleosis infecciosa (por alto riesgo de exantema maculopapular)
⚡ Relativas (usar con precaución)
- Historia de colitis asociada a antibióticos
- Insuficiencia renal grave (requiere ajuste de dosis)
- Fenilcetonuria (algunas formulaciones contienen aspartamo)
- Alergia a cefalosporinas (riesgo de reactividad cruzada del 5-10%)
Efectos Secundarios
Muy Frecuentes (>10%)
- Diarrea
- Náuseas
- Erupción cutánea (especialmente en mononucleosis)
Frecuentes (1-10%)
- Vómitos
- Dolor abdominal
- Candidiasis oral o vaginal
- Cefalea
- Alteraciones del gusto
Poco frecuentes y raros
Poco frecuentes (0.1-1%)
- Colitis pseudomembranosa por Clostridioides difficile
- Elevación de enzimas hepáticas (transaminasas)
- Leucopenia/neutropenia reversible
- Urticaria
- Prurito
Raros (<0.1%) — Graves
- Anafilaxia
- Síndrome de Stevens-Johnson
- Necrólisis epidérmica tóxica
- Nefritis intersticial
- Anemia hemolítica
- Convulsiones (en insuficiencia renal con altas dosis)
- Hepatitis colestásica
Interacciones
Metotrexato
La amoxicilina puede disminuir la eliminación renal de metotrexato, aumentando su toxicidad (mielosupresión, mucositis)
Warfarina
Puede potenciar el efecto anticoagulante, aumentando el riesgo de sangrado, posiblemente por alteración de la flora intestinal o interacción directa
Probenecid
Inhibe la secreción tubular renal de amoxicilina, aumentando sus concentraciones plasmáticas y prolongando su vida media
Anticonceptivos orales
Puede disminuir la eficacia de los anticonceptivos hormonales debido a alteración de la flora intestinal y reducción de la recirculación enterohepática de estrógenos
Con Alimentos y Alcohol
La amoxicilina puede tomarse con o sin alimentos. Los alimentos pueden retrasar ligeramente la absorción pero no reducen significativamente la biodisponibilidad. Se recomienda tomar con alimentos si causa molestias gastrointestinales. Evitar alcohol, ya que puede aumentar el riesgo de efectos gastrointestinales y potencialmente reducir la eficacia, aunque no hay interacción farmacocinética directa significativa.
Con Suplementos Naturales
Suplementos que contienen probióticos pueden ayudar a prevenir la diarrea asociada a antibióticos. Suplementos de hierro, zinc o antiácidos que contienen aluminio o magnesio pueden quelar la amoxicilina, reduciendo su absorción; separar la administración al menos 2 horas. No hay interacciones significativas con vitaminas comunes.
Poblaciones Especiales
🤰 Embarazo B
La amoxicilina se considera generalmente segura durante el embarazo y es ampliamente utilizada. Estudios en animales no muestran riesgo fetal, y datos en humanos no indican aumento de malformaciones. Se prefiere para infecciones bacterianas comunes cuando está indicada. Sin embargo, usar solo si el beneficio justifica el riesgo potencial, y en la dosis efectiva más baja. Consultar con el médico antes de usar.
⚠ Cruza la barrera placentaria
🤱 Lactancia
La amoxicilina se excreta en leche materna en pequeñas cantidades, generalmente consideradas compatibles con la lactancia. No se han reportado efectos adversos significativos en lactantes, aunque puede haber riesgo de diarrea, candidiasis o sensibilización. Monitorizar al bebé por posibles efectos. Se considera de bajo riesgo y a menudo se prescribe durante la lactancia.
👶 Pediatría
Seguro y efectivo en niños mayores de 3 meses. Dosificar según peso corporal. Suspensiones orales son formulaciones comunes. Evitar en mononucleosis infecciosa por alto riesgo de exantema. Monitorizar crecimiento de dientes en uso prolongado (posible decoloración).
👴 Adultos Mayores
Los adultos mayores pueden tener disminución de la función renal, requiriendo ajuste de dosis basado en TFG. Mayor riesgo de efectos adversos gastrointestinales y colitis por C. difficile. Monitorizar función renal y signos de superinfección. Usar con precaución en pacientes con comorbilidades múltiples.
Monitoreo Durante el Tratamiento
Estudios de Laboratorio Recomendados
- Cultivo y antibiograma del sitio de infección antes de iniciar terapia cuando sea posible
- Función renal (creatinina sérica, TFG) en pacientes con riesgo o insuficiencia renal
- Pruebas de función hepática (ALT, AST) en uso prolongado o si hay síntomas
- Recuento completo de sangre en terapia prolongada para detectar discrasias sanguíneas
- Prueba de embarazo en mujeres en edad fértil si está indicado
📅 Monitoreo clínico regular para respuesta terapéutica y efectos adversos. Pruebas de laboratorio al inicio y según necesidad (ej., cada 1-2 semanas en terapia prolongada). En insuficiencia renal, monitorizar función renal periódicamente.
🚨 Signos de Alarma (acudir al médico de inmediato)
- Erupción cutánea o signos de reacción alérgica
- Diarrea acuosa o con sangre, dolor abdominal severo (posible colitis por C. difficile)
- Fiebre persistente o empeoramiento de los síntomas después de 48-72 horas
- Ictericia, orina oscura, fatiga (hepatotoxicidad)
- Sangrado o moretones inusuales (alteración de coagulación)
- Signos de superinfección (candidiasis oral/vaginal)
Sobredosis
Síntomas de Sobredosis
- Náuseas, vómitos, diarrea severa
- Alteraciones electrolíticas
- Cristaluria (especialmente en altas dosis con deshidratación)
- Convulsiones (raro, en insuficiencia renal)
- Erupción cutánea generalizada
Tratamiento
Tratamiento de soporte. Inducir vómito o realizar lavado gástrico si la ingestión fue reciente. Mantener hidratación y equilibrio electrolítico. Diálisis hemodialítica es efectiva para eliminar amoxicilina, considerada en casos severos o insuficiencia renal. Monitorizar función renal y signos neurológicos.
💊 Antídoto: No existe antídoto específico. El tratamiento es sintomático y de soporte.
Datos Interesantes
La amoxicilina es el antibiótico de elección para la faringitis estreptocócica confirmada, con una dosis de 500 mg cada 12 horas por 10 días para erradicar Streptococcus pyogenes y prevenir fiebre reumática.
En infecciones del oído medio, la dosis alta (80-90 mg/kg/día) se recomienda debido a la creciente resistencia de Streptococcus pneumoniae, especialmente en regiones con alta prevalencia de cepas no susceptibles.
La combinación con ácido clavulánico (amoxicilina/clavulanato) amplía el espectro a bacterias productoras de betalactamasas, pero aumenta el riesgo de diarrea y hepatotoxicidad; reservar para infecciones donde se sospeche o confirme resistencia.
Para erradicación de H. pylori, los regímenes triple o cuadruple que incluyen amoxicilina tienen tasas de éxito >85% cuando la resistencia a claritromicina es baja, siendo un pilar en el manejo de úlcera péptica.
En pacientes alérgicos a penicilina, la reactividad cruzada con cefalosporinas es del 5-10%; considerar alternativas como macrólidos o clindamicina, pero en casos de alergia no grave, una cefalosporina de segunda o tercera generación puede ser una opción tras evaluación de riesgo-beneficio.
La amoxicilina no es efectiva contra Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae o virus; su uso inapropiado en infecciones virales contribuye a la resistencia bacteriana y efectos adversos innecesarios.
En insuficiencia renal, ajustar dosis basado en TFG para evitar neurotoxicidad (convulsiones) y otros efectos por acumulación; la hemodiálisis elimina eficientemente el fármaco, requiriendo dosis post-diálisis.
Síntomas que Trata
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Impacto en Biomarcadores
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Estudios de Laboratorio Recomendados
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Cultivo y antibiograma
Para confirmar susceptibilidad bacteriana antes de iniciar terapia
Prueba de función renal
Para ajustar dosis en pacientes con riesgo de insuficiencia renal
Prueba de embarazo
En mujeres en edad fértil antes de prescribir
Prueba rápida de estreptococo
Para confirmar faringitis estreptocócica antes de usar amoxicilina
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Lo Que Tu Farmacéutico Te Diría
Tome la amoxicilina exactamente como se le recetó, completando todo el tratamiento incluso si se siente mejor, para prevenir la recurrencia de la infección y el desarrollo de resistencia bacteriana. Puede tomarla con o sin alimentos; si experimenta malestar estomacal, tómela con una comida. Agite bien la suspensión antes de cada uso y use el medidor proporcionado para la dosis correcta. Informe a su médico inmediatamente si presenta erupción cutánea, picazón, dificultad para respirar, diarrea severa o persistente, o signos de infección por hongos como manchas blancas en la boca. Evite el alcohol mientras esté en tratamiento, ya que puede aumentar las molestias gastrointestinales. Si usa anticonceptivos hormonales, considere un método adicional de barrera, ya que la amoxicilina puede reducir su eficacia. Almacene el medicamento en un lugar fresco y seco, y deseche cualquier suspensión sobrante después del tiempo indicado. No comparta su medicamento con otras personas, ya que puede no ser adecuado para sus condiciones.
Preguntas Frecuentes
Las 20 dudas más comunes sobre Amoxicillin, respondidas en lenguaje simple.
1¿Puedo tomar amoxicilina si soy alérgico a la penicilina?
No, si tiene alergia conocida a penicilina, evite la amoxicilina, ya que es una penicilina y puede causar reacciones graves, incluyendo anafilaxia. Consulte a su médico para alternativas como macrólidos o clindamicina.
2¿La amoxicilina se puede tomar con alcohol?
Se recomienda evitar el alcohol mientras toma amoxicilina, ya que puede aumentar el riesgo de efectos secundarios gastrointestinales como náuseas y vómitos, y potencialmente reducir la eficacia del tratamiento, aunque no hay una interacción farmacológica directa severa.
3¿Qué debo hacer si olvido una dosis de amoxicilina?
Tome la dosis olvidada tan pronto como lo recuerde, pero si es casi la hora de la siguiente dosis, omita la olvidada y continúe con su horario regular. No duplique la dosis para compensar.
4¿La amoxicilina afecta los anticonceptivos hormonales?
Sí, la amoxicilina puede reducir la eficacia de los anticonceptivos orales al alterar la flora intestinal, lo que afecta la recirculación de estrógenos. Se recomienda usar un método anticonceptivo adicional de barrera durante el tratamiento y hasta 7 días después.
5¿Cuánto tiempo tarda en hacer efecto la amoxicilina?
La amoxicilina comienza a actuar en 1-2 horas, pero la mejoría de los síntomas como fiebre o dolor puede tardar 24-48 horas. Complete todo el curso prescrito, incluso si se siente mejor antes.
6¿Puedo tomar amoxicilina durante el embarazo?
La amoxicilina se considera generalmente segura en el embarazo (categoría B) y se usa comúnmente. Sin embargo, consulte siempre a su médico antes de tomarla para evaluar riesgos y beneficios específicos.
7¿La amoxicilina causa somnolencia?
La somnolencia no es un efecto secundario común de la amoxicilina. Los efectos más frecuentes son gastrointestinales como náuseas o diarrea. Si experimenta somnolencia severa, consulte a su médico.
8¿Puedo tomar amoxicilina con ibuprofeno?
Sí, generalmente es seguro tomar amoxicilina con ibuprofeno. No hay interacciones significativas conocidas, pero consulte a su médico si tiene condiciones como úlceras o problemas renales.
9¿La amoxicilina trata infecciones virales como la gripe?
No, la amoxicilina es un antibiótico que solo es efectivo contra infecciones bacterianas. No funciona para virus como la gripe o el resfriado común. Su uso inapropiado puede causar resistencia y efectos secundarios innecesarios.
10¿Qué alimentos debo evitar con amoxicilina?
No hay alimentos específicos que evitar, pero tomar amoxicilina con alimentos puede reducir las molestias estomacales. Evite suplementos con hierro, zinc o antiácidos dentro de 2 horas de la dosis, ya que pueden interferir con la absorción.
11¿La amoxicilina puede causar diarrea?
Sí, la diarrea es un efecto secundario muy común de la amoxicilina, debido a la alteración de la flora intestinal. Si es severa, acuosa o con sangre, puede indicar colitis por C. difficile; consulte a su médico inmediatamente.
12¿Cómo almacenar la suspensión de amoxicilina?
Agite bien antes de cada uso, refrigere entre 2-8°C después de reconstituir, y deséchela después de 10-14 días o según las instrucciones del fabricante. Manténgala fuera del alcance de los niños.
13¿Puedo tomar amoxicilina si tengo insuficiencia renal?
Sí, pero requiere ajuste de dosis basado en la tasa de filtración glomerular (TFG). Su médico calculará la dosis adecuada; en casos graves, puede necesitar dosis reducidas o intervalos más largos.
14¿La amoxicilina interactúa con otros medicamentos?
Sí, puede interactuar con medicamentos como warfarina (aumenta riesgo de sangrado), metotrexato (aumenta toxicidad) y probenecid (aumenta niveles de amoxicilina). Informe a su médico sobre todos los medicamentos que toma.
15¿Cuál es la diferencia entre amoxicilina y amoxicilina/clavulanato?
La amoxicilina sola es efectiva contra bacterias susceptibles, mientras que amoxicilina/clavulanato (como Clavulin) incluye un inhibidor de betalactamasas que amplía el espectro a bacterias resistentes, pero con mayor riesgo de efectos secundarios gastrointestinales y hepatotoxicidad.
16¿Puedo tomar amoxicilina para una infección dental?
Sí, la amoxicilina se prescribe comúnmente para infecciones odontológicas como abscesos dentales. La dosis típica es 500 mg cada 8 horas por 5-7 días, pero consulte a su dentista para un diagnóstico y tratamiento adecuados.
17¿La amoxicilina es segura para niños?
Sí, la amoxicilina es segura y efectiva para niños mayores de 3 meses, dosificada según el peso corporal. Las suspensiones orales son formulaciones comunes. Siga las instrucciones del pediatra cuidadosamente.
18¿Qué hacer en caso de sobredosis de amoxicilina?
Busque atención médica inmediata. Los síntomas pueden incluir náuseas severas, vómitos y diarrea. El tratamiento es de soporte, y en casos graves, puede requerir diálisis. No induzca el vómito sin supervisión médica.
19¿La amoxicilina puede causar erupciones cutáneas?
Sí, las erupciones cutáneas son comunes, especialmente en pacientes con mononucleosis infecciosa. Si aparece una erupción leve, puede continuar bajo supervisión médica, pero si es severa o acompañada de otros síntomas alérgicos, busque ayuda inmediata.
20¿Cuál es el mecanismo de resistencia bacteriana a la amoxicilina?
Las bacterias pueden desarrollar resistencia a la amoxicilina mediante la producción de betalactamasas (enzimas que degradan el antibiótico), alteración de las proteínas fijadoras de penicilina (PBPs), o cambios en la permeabilidad de la pared celular. Esto subraya la importancia del uso prudente y basado en cultivos.
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Cómo Tomarlo
Tomar exactamente como lo indique el médico, completando todo el curso incluso si los síntomas mejoran. Las tabletas y cápsulas tragar enteras con un vaso de agua; las tabletas masticables masticar completamente antes de tragar. Las suspensiones agitar bien antes de cada uso y medir con el dispositivo dosificador proporcionado. Puede tomarse con o sin alimentos; si causa malestar estomacal, tomar con comida. Para dosificación cada 8 o 12 horas, espaciar las dosis uniformemente a lo largo del día.
Almacenamiento
Almacenar a temperatura ambiente (15-30°C), en un lugar seco y lejos de la luz directa. Las suspensiones reconstituidas refrigerar entre 2-8°C y desechar después de 10-14 días según las instrucciones del fabricante. Mantener fuera del alcance de los niños.
Instrucciones Especiales
No compartir este medicamento con otras personas. Informar al médico si aparecen síntomas de reacción alérgica (erupción, picazón, hinchazón, dificultad para respirar) o diarrea severa/persistente. En pacientes con diabetes, algunas formulaciones pueden contener azúcar; verificar etiqueta. Para profilaxis de endocarditis, tomar dosis única 30-60 minutos antes del procedimiento dental.
Datos Rápidos
- Principio Activo
- Amoxicillin
- Categoría
- Antibióticos — Penicilinas y Derivados
- Tipo de Venta
- Requiere receta médica en México
- COFEPRIS
- Medicamento de patente, incluido en el Cuadro Básico de Medicamentos del Sector Salud, sujeto a prescripción médica
- Aprobación FDA
- 1974
- Fuente
- FDA (EE.UU.)
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Consultar por WhatsAppAviso: Esta información es de referencia. Consulte a un profesional de la salud antes de iniciar o modificar cualquier tratamiento.